Weltweit haben die Angehörigen der Gesundheitsberufe gewarnt, dass die antimikrobielle Resistenz eine unmittelbare Bedrohung darstellt; Mittlerweile trägt die Überbeanspruchung und Überbestätigung von Antibiotika zum Problem bei. Nun ist eine neue Initiative, die darauf abzielt, die Verschreibung von Antibiotika für Harnwegsinfektionen zu verbessern, als wirksam erwiesen, was darauf hindeutet, dass künftige Interventionen wie diese ein Schlüssel sein könnten.

Eine neue Initiative verbesserte die Antibiotika-Verschreibung, obwohl die Forscher vorsichtig diese Verbesserung in den Kontext der unbeabsichtigten Zunahme der tatsächlichen antimikrobiellen Rezepte stellen sollten.

"Die Überbeanspruchung der antimikrobiellen Therapie in der Gemeinschaft fügt der globalen Verbreitung der antimikrobiellen Resistenz hinzu, die die Behandlung von häufigen Infektionen gefährdet", schreiben die Autoren unter der Leitung von Dr. Akke Vellinga von der National University of Ireland in Galway.

Sie veröffentlichen ihre Erkenntnisse in CMAJ , Die Zeitschrift der kanadischen Ärztekammer.

Nach der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt es ein hohes Maß an Antibiotikaresistenz in Bakterien, die häufige Infektionen verursachen - einschließlich Harnwegsinfektionen (UTIs) - um die Welt.

Weil UTIs eine der häufigsten Leiden sind, die Antibiotika verlangen, sagen die Forscher, dass die Bemühungen, die Einsatzbedürfnisse zu hemmen, eine Mehrparteienbeteiligung einbeziehen, die Ärzte, Patienten, Pharmaunternehmen und politische Entscheidungsträger einschließt.

Als solches zielten Dr. Vellinga und Kollegen darauf ab, eine Antibiotika-verschreibende Intervention für Ärzte zu entwerfen, die einfach sein würden, ihre Zeit und ihre Nachhaltigkeit wert.

"Eine verbesserte Verschreibung muss in den Kontext ihrer Wirkung gebracht werden"

Insgesamt nahmen 71 Ärzte aus 30 Allgemeinpraktiken in Irland an der Intervention teil, die darauf abzielten, das Verhalten für UTIs zu ändern - und wurden zufällig einer von drei Gruppen zugeordnet:

• Gruppe A: beteiligt sich an einem Workshop zur Konsultation, der für UTIs kodiert, und einen über die Verschreibungsrichtlinien; Erhielt Ergebnisse von monatlichen Follow-up-Audits
• Gruppe B: hatte die gleiche wie Gruppe A, plus erhielt zusätzliche Beweise für verspätete Verschreibung
• Gruppe C: Kontrollgruppe; Nur an der Codierwerkstatt teilgenommen.

In dem Video unten, Dr. Vellinga Details der Design und Ergebnisse der Studie im Detail:

Die Forscher sagen, ihr primäres Ziel war es, die Qualität der antimikrobiellen Verschreibung nach Richtlinien zu verbessern, und die Ergebnisse zeigten, dass Patienten, deren Ärzte an Gruppe A oder B teilnahmen, doppelt so wahrscheinlich ein Rezept für ein First-Line-Antibiotikum erhielten, das vorzugsweise Nitrofurantoin war.

Im Vergleich zur Kontrollgruppe erhöhte sich die Gesamtverschreibung eines First-Line-Antibiotikums um 24,5% in Gruppe A und 18,4% in Gruppe B. Die Verschreibung von Nitrofurantoin erhöhte sich in Gruppe A um 38% und in Gruppe B um 33% Stabil in der Gruppe C.

Die Verwendung von Nitrofurantoin kann weniger schädlich sein als andere antimikrobielle Mittel; Nach mehr als 50 Jahren des Einsatzes weltweit gibt es wenig Anzeichen für erworbene Resistenz gegen Nitrofurantoin, beachten Sie die Forscher, die sagen, die potenzielle negative Wirkung der erhöhten Verwendung von antimikrobiellen Mitteln kann durch Nitrofurantoin Verwendung gemildert werden.

Sie sagen, die Änderung in verschreibungspflichtigen Verhalten, dass sie beobachtet blieb 5 Monate nach der Intervention beendet wurde und fügen Sie hinzu:

Die verbesserte Verschreibungsqualität muss in den Kontext ihrer unbeabsichtigten Wirkung gebracht werden, eine Erhöhung der tatsächlichen antimikrobiellen Rezepte. Die Forschung hat gezeigt, dass die Natur komplexer Systeme, wie allgemeine Praktiken, wo viele zusammenhängende Faktoren die antimikrobielle Verschreibung beeinflussen, es schwierig macht, die Ergebnisse von Interventionen vorherzusagen."

Studienbeschränkungen

Dr. Vellinga und Kollegen bemerken einige Einschränkungen ihres Studiums. Erstens war die beobachtete Zunahme der gesamten antimikrobiellen Verschreibung für UTIs unerwartet, und sie sagen, dass es nicht möglich war zu bestimmen, ob dies "klinisch angemessen oder eine unerwünschte Konsequenz" war.

• Antimikrobielle Resistenz ist eine zunehmend ernsthafte Bedrohung für die globale öffentliche Gesundheit
• Patienten mit Infektionen durch drogenresistente Bakterien sind ein erhöhtes Risiko für schlechtere klinische Ergebnisse und Tod
• Solche Patienten verbrauchen mehr Gesundheitsversorgung Ressourcen als Patienten mit den gleichen Bakterien, die nicht resistent sind infiziert.

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Darüber hinaus geben sie zu, dass verzögerte Verschreibung nur indirekt identifiziert werden könnte und darauf hindeuten, dass zukünftige Studien die Möglichkeit beinhalten sollten, ein Rezept in der Patientenverwaltungssoftware zu verzögern.

Schließlich sind die begrenzte geografische Reichweite der Studie und die relativ geringe Anzahl von Praktiken Verbesserungsfelder für die zukünftige Studie.

In einem verknüpften Editorial zur Studie, Drs. Sarah Tonkin-Crine und Kyle Knox - von der Oxford University in Großbritannien - sagen, dass Generalpraktiker eine wichtige Rolle bei der Begrenzung von Antibiotika-Rezepten spielen können.

"Die Verringerung der Wiederholungsberatungen (ein Proxy für das Behandlungsversagen und damit die Antibiotikaresistenz) bei Patienten, die Nitrofurantoin erhielten, aber nicht in den Interventionsarmen insgesamt, deutet darauf hin, dass die Verbesserung der Einhaltung von Verschreibungsrichtlinien zu besseren Patienten-Ergebnissen führt", schreiben sie.

Sie weisen darauf hin, dass künftige Studien unbeabsichtigte Konsequenzen einer Intervention, die auf ein verändertes Verhalten abzielt, berücksichtigen sollten.

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