Volle wiederherstellung nach 16 jahre altes mädchen hat transplantiertes herz entfernt


Volle wiederherstellung nach 16 jahre altes mädchen hat transplantiertes herz entfernt

Ein Artikel veröffentlicht Online First und in einer zukünftigen Ausgabe von Die Lanzette Berichtet die außergewöhnliche Geschichte von Hannah Clark, die ein Spenderherz gepfropft hatte, nachdem sie Herzinsuffizienz als Baby erlitten hatte. Sie wurde vier und ein halbes Jahr nach der Transplantation operiert, um das Spenderherz zu entfernen. Das war möglich, weil sich ihr eigenes Herz zufriedenstellend erholte, um selbst zu arbeiten. Heute, dreieinhalb Jahre nach dieser zweiten Operation, hat Hannah, jetzt 16 Jahre alt, eine vollständige Erholung gemacht. Der Artikel ist die Arbeit der führenden Herzchirurgen Professor Sir Magdi Yacoub, Imperial College London, Heart Science Center, Harefield Hospital, Middlesex, Großbritannien und Berater Victor Tsang, Great Ormond Street Hospital, London, Großbritannien und Mitarbeiter.

Herz-Transplantation ist ein lebensrettendes Verfahren bei Säuglingen und Kleinkindern mit Herzinsuffizienz durch Kardiomyopathie, was ein Problem mit dem Muskel des Herzens ist. Dieser Zustand tritt bei 1,2 bis 1,4 Kindern in jedem 100.000 auf. Es ist acht bis zwölfmal häufiger im ersten Lebensjahr als in den folgenden Jahren. Die Prognose ist sehr schlecht. Dennoch, wenn die Patienten lange genug leben, ist es theoretisch möglich, dass ihr eigenes Herz sich erholt. Mechanische Herzen, die für den Einsatz bei Kindern geeignet sind, sind weitere Optionen, die derzeit entwickelt werden.

Im Jahr 1994 wurde Hannah im Alter von 8 Monaten in das Harefield Hospital, Großbritannien (jetzt eine Division des Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust) gebracht. Sie hatte Symptome einer schweren Herzinsuffizienz sekundär zur Kardiomyopathie. Im Jahr 1995, im Alter von 11 Monaten, Hannah wurde eine Herztransplantation. Das Spenderherz wurde auf ihr eigenes Herz gepfropft. Es übernahm viel von der Funktion des Herzens. Das neue Herz wurde parallel zum Herzen von Hannah eingefügt. Langfristig erlaubte dies fast die vollständige Entladung der linken Seite von Hannahs eigenem Herzen. Das bedeutete, dass es sich allmählich erholen konnte. Aber wie es bei allen Transplantationen von Spenderorganen üblich ist, muss das Immunsystem des Empfängers mit Drogen unterdrückt werden, um die Ablehnung des Spendenorgans zu verhindern.

Sowohl das Spenderherz als auch Hannahs eigenes Herz funktionierten normalerweise für die viereinhalb Jahre nach der Transplantation. An diesem Punkt wurde es als notwendig erachtet, das Spenderherz zu entfernen, was eine Hauptoperation ist. Hannah fuhr fort, Episoden von EBV PTLD zu haben, die nach dem Alter von 8 Jahren begonnen hatten, sich zu verbreiten und extrem ernst zu werden. Um diese EBV PTLD in die komplette Remission zu bringen, wurden Chemotherapie und mehrere Kurse von Drogen verwendet. Im Januar 2003 entwickelte sie Symptome, die darauf hindeuten, dass die PTLD wiederkehrte, und sie ging durch ähnliche Drogenzyklen, um sie zu behandeln. Das trat zwei Jahre lang auf. Im Jahr 2005 zeigte ein Echokardiogramm, dass ihr eigenes Herz normal funktionierte, aber dass die Funktion des Spenderherzens beeinträchtigt war. Dies war eine Reaktion auf die reduzierten Ebenen der immunsuppressiven Medikamente zu helfen Hannah Kampf PTLD. Dies wiederum führte zu Symptomen der Ablehnung des Spenderherzens. Da ihre PTLD anscheinend unheilbar war, obwohl sie teilweise immunsupprimiert war, beschlossen die Ärzte, das Spenderherz zu entfernen, damit die Immunsuppression ganz gestoppt werden konnte. Es war das erste Mal, dass dies jemals getan wurde.

Im Februar 2006, nur etwa zehn Jahre nach der ursprünglichen Operation, Chirurgie, um das Spender Herz zu entfernen, fand am Great Ormond Street Hospital, London, UK. Professor Sir Magdi Yacoub war der führende Chirurg, der die Operation durchgeführt hatte, um das Spenderherz im Jahre 1995 einzusetzen. Das Chirurgieteam wurde von Berater Victor Tsang und Professor Sir Magdi Yacoub geführt. Nach der Operation wurden die immunsuppressiven Medikamente ganz entnommen, und seitdem hat Hannah eine vollständige Erholung von der EBV PTLD gemacht.

Die Autoren kommentieren: "Ihr postoperativer Kurs war unkompliziert und das Ergebnis war ausgezeichnet. Dreieinhalb Jahre nach der Operation bleibt der Patient gut, in völliger Remission von ihrer PTLD und hat eine normale Herzfunktion."

Professor Yacoub erklärt: "Abgesehen von dem übergeordneten menschlichen Element in diesem Bericht hat Hannahs Fall viele Unterrichtsstunden für Biologie, Transplantation, Herzrückgewinnung und bösartige Erkrankung gegeben. Wir alle hoffen, dass dies weitere Forschung und Fortschritt in diesem Bereich anregen wird."

Herr Tsang bemerkt: "" Hannahs Fall hebt hervor, dass es in Fällen von Säuglingskardiomyopathie wie ihrs möglich ist, dass das Herz des Patienten eine volle Erholung macht, wenn es darum gegeben wird, entsprechende Unterstützung zu leisten. Dies ist ein wichtiges Stück Wissen, denn wir gewinnen jetzt mehr Erfahrung mit der mechanischen Unterstützung für das scheiternde Herz bei Kindern."

Hannah Clark sagt: "Dank dieser Operation habe ich jetzt ein normales Leben wie alle meine Freunde. Ich habe gerade meine GCSE gemacht (Schuluntersuchungen, die britische Kinder im Alter von 15 bis 16 Jahren nehmen) Ich habe jetzt einen Samstag Job, der sich um Tiere kümmert, was ich vorher nicht hätte tun können. Ich bin wirklich froh, dass ich mich nicht mehr auf lebensrettende Drogen verlassen muss."

"Späte Spender Cardiektomie nach pädiatrischer heterotopischer Herztransplantation"

V Tsang, M Yacoub, S Sridharan, M Burch, R Radley-Smith, Ein Khaghani, B Savoldo, P J Amrolia

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61201-0

die Lanzette

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