Routine-prostatakrebs-screening "reduziert todesfälle, führt aber zu überdiagnose"


Routine-prostatakrebs-screening

Ergebnisse einer großen europäischen Studie zeigen, dass Routine-Prostatakrebs-Screening reduziert Todesfälle von der Krankheit um mehr als ein Fünftel. Aber da es auch zu hohen Raten der Überdiagnose führt, sagen die Forscher, dass es zu früh ist, um Routine-Screening für den Krebs zu empfehlen.

Über 13 Jahre reduzierte die Routine-PSA-Prüfung die Zahl der Prostatakrebs-Todesfälle um 21%. Aber immer noch, Forscher sagen, es ist zu früh, um Routine-Screening für die Krankheit einzuführen.

Weltweit ist Prostatakrebs der zweithäufigste Krebs bei Männern. Im Jahr 2008 gab es weltweit etwa 910.000 Fälle von Prostatakrebs, und diese Zahl wird voraussichtlich bis 2030 fast auf 1,7 Millionen verdoppeln.

Prostatakrebs ist bei Männern unter 40 Jahren sehr selten, aber das Risiko der Erkrankung nimmt nach dem Alter von 50 Jahren deutlich zu. In den USA werden bei Männern im Alter von 65 Jahren etwa 6 von 10 Prostatakrebsfällen bei Männern gefunden.

Obwohl es kein Routine-Screening-Programm für Prostatakrebs gibt, können Männer entscheiden, auf die Krankheit mit einem Prostataspezifischen Antigen (PSA) Test untersucht werden. Dies misst die Niveaus des PSA im Blut - eine Substanz, die die Prostata sezerniert. Hohe Niveaus des Antigens können ein Zeichen von Prostatakrebs sein.

Empfehlungen für Prostata-Screening variieren. Zum Beispiel, die US Preventive Services Task Force empfehlen, dass Männer sollten nur für Prostatakrebs untersucht werden, wenn sie Symptome haben.

Allerdings empfiehlt die American Cancer Society, dass Männer im Alter von 50, die im Durchschnitt das Risiko von Prostatakrebs sind und voraussichtlich 10 Jahre oder mehr leben, sollten mit ihrem Arzt über Prostatakrebs-Screening sprechen.

Es gibt auch keine organisierte Prostatakrebs-Screening in England, aber es gibt ein Prostatakrebs-Risikomanagement-Programm. Dies bedeutet, dass Männer, die sich über ihr Risiko von Prostatakrebs besorgt sind, genug Informationen erhalten, um zu entscheiden, ob sie einen PSA-Test haben sollten.

Routine PSA Prüfung reduziert Prostatakrebs Todesfälle um 21% über 13 Jahre

Im Jahr 1993 wurde die europäische randomisierte Studie des Screenings von Prostatakrebs (ERSPC) ins Leben gerufen, um zu sehen, ob Routine-PSA-Tests für Männer die Anzahl der Todesfälle von Prostatakrebs reduzieren würden.

Die Studie - langfristige Ergebnisse davon wurden vor kurzem veröffentlicht in Die Lanzette - beteiligt mehr als 162.000 Männer im Alter von 50-74 aus acht Ländern; Frankreich, Finnland, Belgien, Italien, Niederlande, Spanien, Schweden und die Schweiz.

  • In diesem Jahr werden rund 233.000 neue Fälle von Prostatakrebs in den USA diagnostiziert
  • Hinter Hautkrebs ist Prostatakrebs der häufigste Krebs bei amerikanischen Männern
  • Die Mehrheit der mit Prostatakrebs diagnostizierten Männer stirbt nicht daran. Mehr als 2,5 Millionen amerikanische Männer, die mit dem Krebs irgendwann diagnostiziert wurden, sind heute lebendig.

Alle 4 Jahre wurden die Männer randomisiert, um entweder PSA-Screening oder kein Screening zu erhalten. Dies geschah alle 2 Jahre für Männer aus Schweden. Wenn Männer, die ein Screening erhielten, eine PSA-Konzentration von mehr als 3,0 ng / ml hatten, wurde auf eine Biopsie verwiesen.

Während der 13-jährigen Follow-up wurden 7,408 Fälle von Prostatakrebs bei Männern diagnostiziert, die PSA-Tests unterzogen, während 6.107 Fälle bei Männern gefunden wurden, die kein Screening erhielten.

Nach 9 Jahren zeigten die Ergebnisse der Studie, dass Prostatakrebs-Screening schien, die Zahl der Prostatakrebs-Todesfälle um 15% zu reduzieren. Nach 11 Jahren nach dem Studium Grundlinie, Screening schien die Zahl der Prostatakrebs Todesfälle um 22% zu reduzieren. Nach diesem Punkt wurde keine weitere Verringerung der Prostatakrebs-Todesfälle als Ergebnis des Screenings gesehen.

Insgesamt sank die Zahl der Prostatakrebs-Todesfälle um 21% bei Männern, die abgeschirmt wurden, verglichen mit denen, die kein Screening hatten. Darüber hinaus hatten Männer, die abgeschirmt wurden, ein geringeres Risiko für fortgeschrittene Prostatakrebs und ein 27% geringeres Risiko, an Prostatakrebs zu sterben.

Darüber hinaus fanden die Forscher, dass der absolute Nutzen der Prostatakrebs-Screening stetig während der Follow-up. Nach 9 Jahren mussten 1.410 Männer ein Screening durchlaufen, um einen Prostatakrebs-Tod zu verhindern. Dies reduziert sich auf 781 nach 13 Jahren.

"Die Zeit für die Bevölkerung-basierte Screening ist nicht angekommen"

Studienführer Prof. Fritz Schröder vom Erasmus Universitätsklinikum in den Niederlanden sagt, dass es klar ist, dass das PSA-Screening "eine erhebliche Verringerung der Prostatakrebs-Todesfälle, ähnlich oder größer als die bei der Screening für Brustkrebs berichtet".

Aber trotzdem glaubt er, dass es zu früh ist, um Routine-Screening für Prostatakrebs zu empfehlen.

Er stellt fest, dass eine Überdiagnose bei etwa 40% der Prostatakrebsfälle auftritt, die durch Screening festgestellt wurden, und dass dies zu einer Überbehandlung und gemeinsamen Nebenwirkungen führen kann, einschließlich Inkontinenz und Impotenz.

Prof. Schröder fügt hinzu:

Die Zeit für das Populations-Screening ist nicht angekommen. Weitere Untersuchungen sind dringend erforderlich, um die Überdiagnose zu reduzieren, vorzugsweise durch die Vermeidung unnötiger Biopsieverfahren und die Verringerung der sehr großen Anzahl von Männern, die abgeschirmt, biopsiert und behandelt werden müssen, um nur wenigen Patienten zu helfen."

Er stellt fest, dass ein vielversprechender Ansatz eine multiparametrische MRT-Technologie sein könnte. "[Dies] kann in der Lage sein, selektiv aggressive Prostatakarzinome zu diagnostizieren und die Diagnose vieler inkonsequenter Tumore zu vermeiden, die im Allgemeinen so langsam wachsen, dass die meisten Männer an anderen Ursachen sterben werden." er erklärt.

"Aber jetzt müssen die Männer ausgewogene Informationen erhalten, einschließlich der Screening-Schäden von Überdiagnose und Überbeanspruchung."

In einem Editorial im Zusammenhang mit der Studie, Ian Thompson, der University of Texas Health Science Center und Catherine Tangen, der Fred Hutchinson Cancer Research Center in Seattle, WA, sagen, dass, obwohl diese Forschung zeigt die Vorteile der Screening, "PSA- Basierte Screening ist unvollkommen ", unterstützt die Punkte von Prof. Schröder über Überdiagnose und Nebenwirkungen der Behandlung.

Allerdings weisen sie darauf hin, dass 60% der Krebserkrankungen in dieser Studie festgestellt wurden, sind risikoarme Tumore, die niedrige Krankheitsverlauf haben, auch wenn sie nur ohne Behandlung überwacht werden - eine Strategie, die als aktive Überwachung bekannt ist.

"Obwohl die meisten dieser Patienten derzeit eine Behandlung erhalten, mit einer aktiven Überwachung, die ein krankheitsspezifisches Überleben von 97% nach 10 Jahren ergibt, fordert ein zunehmender Anteil der Patienten dieses Management mit einer Behandlung an, die nur gegeben wird, wenn sich die Progression der Krankheit entwickelt", erklären sie.

"Wenn die meisten Patienten mit risikoarmen Prostatakrebs in der Interventionsgruppe mit aktiver Überwachung verwaltet würden, würden die Nebenwirkungen der Behandlung erheblich reduziert."

Im vergangenen Monat, Medical-Diag.com Berichtete über eine Studie von Forschern von der Harvard School of Public Health in Boston, MA, behaupten, Vasektomie ist mit einem kleinen erhöhten Risiko von aggressiven Prostatakrebs verbunden.

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