Antikoagulanz-therapie wird bei hochrisiko-vorhofflimmern unter- sucht


Antikoagulanz-therapie wird bei hochrisiko-vorhofflimmern unter- sucht

AMSTERDAM - Forscher berichten über eine weit verbreitete Unterdrückung der Antikoagulanz-Therapie bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF), die ein hohes Schlaganfallrisiko aufweisen, trotz der Tatsache, dass eine solche Therapie bekannt ist, dass sie das Schlaganfallrisiko in dieser Population verringert.

Die Ergebnisse wurden auf der European Society of Cardiology (ESC) Congress 2013 veröffentlicht und repräsentieren einjährige Ergebnisse aus dem laufenden Global Antikoagulant Registry auf dem Gebiet (GARFIELD), die die größte prospektive Datenbank ist, die AF-Patienten mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verfolgt.

"Die einjährigen Daten von GARFIELD verdeutlichen, dass evidenzbasierte Schlaganfallpräventionsrichtlinien nicht immer in der Routine-klinischen Praxis befolgt werden", Professor The Lord Ajay Kakkar, MBBS, Professor für Chirurgie am University College London, UK und Direktor der Thrombose Research Institut, kommentiert.

Die derzeitigen ESC-Richtlinien für das AF-Management befürworten die Verwendung von Antikoagulationstherapie mit Vitamin-K-Antagonisten bei allen Patienten mit hohem Schlaganfallrisiko, es sei denn, dass sie aufgrund von Komplikationen wie dem Risiko einer Überschussblutung kontraindiziert sind.

Die neuen Daten stammen aus dem ersten von fünf GARFIELD-Kohorten und beinhalten 10.614 erwachsene Patienten, die in den vergangenen sechs Wochen mit nicht-valvularem AF diagnostiziert wurden und mindestens einen zusätzlichen Risikofaktor für Schlaganfall hatten, der sie für eine Antikoagulanz-Therapie zur Schlaganfallprävention in Frage stellt.

Schließlich wird das Register über 50.000 Einzelpersonen aus 50 Ländern weltweit einschreiben. Bemerkenswerterweise sind die Ermittlungsstellen repräsentativ für die Verteilung der AF-Pflegeeinstellungen in jedem Land. Als solche werden Patienten von Hausärzten / Hausärzten, bürokratischen Kardiologen, Internisten, Kliniken und Krankenhäusern, einschließlich Thrombose-Kliniken und Notdienste, verwiesen.

Zu den bisher gemeldeten Ergebnissen:

  • Deutlich geringere Verwendung von Vitamin-K-Antagonisten bei AF-Patienten mit akuten Koronarsyndromen (ACS) gegenüber denen ohne ACS (48,9% gegenüber 51,7%), trotz einer ähnlichen Gefahr von all-Ursache Tod, Schlaganfall / systemische Embolie, große Blutungen und rezidivierende ACS bei einem Jahr.
  • Deutlich niedrigere Rate der Vitamin K-Antagonisten Verwendung bei Patienten mit paroxysmalem AF gegenüber permanenten AF trotz einer ähnlichen Gefahr von Schlaganfall und systemische Embolie. Zum Beispiel erhielten 31,2% der Patienten mit paroxysmalem AF nur Vitamin K-Antagonisten gegenüber 49,2% der Patienten mit permanenter AF. Auch 7,9% bzw. 11,8% der beiden Gruppen erhielten einen Vitamin K-Antagonisten und eine Anti-Thrombozyten-Therapie.
  • Weniger häufige Verwendung von Vitamin K-Antagonisten bei Patienten mit neuem versus permanentem Vorhofflimmern trotz einer ähnlichen Rate von Tod oder Schlaganfall / SE bei einem Jahr. Insgesamt wurden 52,1% der Patienten mit neuen AF-Vitamin K-Antagonisten allein oder kombiniert mit Anti-Thrombozyten-Therapie versus 61% der Patienten mit permanenten AF.

Lord Kakkar wies darauf hin, dass AF die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung ist. Rund 16 Millionen Schläge kommen jährlich weltweit vor und 20% sind auf AF zurückzuführen. Schlaganfälle, die mit AF assoziiert sind, sind schwerer und verleihen ein erhöhtes Risiko für Morbidität, Mortalität und schlechte Funktionsergebnisse.

"Was ist auffällig ist die Konsequenz, mit der wir in der klinischen Praxis keine Interventionen, die in sich selbst helfen, zu lindern und zu reduzieren das Risiko für die Entwicklung von Schlaganfall im Hintergrund der Vorhofflimmern einmal identifiziert", sagte er.

Der Forscher fügte hinzu: "In Bezug auf den Herz-Embolie-Schlaganfall wird mehr als die Hälfte davon dem nicht-valvulären Vorhofflimmern zugeschrieben, und es ist noch einmal auffallend, dass mit all dem Wissen über die Epidemiologie über das Risiko für die Entwicklung des Schlaganfalls in Der Hintergrund des Vorhofflimmerns sind wir weiterhin nicht in der Lage, Interventionen vorzusehen, vor allem Antikoagulation, die sich nicht nur auf die Verbesserung der Ergebnisse für den einzelnen Patienten, sondern auch auf eine tief greifende Auswirkung auf die Bevölkerungsgesundheit und natürlich auf die angemessene Auslastung von Wertvollen auswirken könnten Und knappe Ressourcen in unseren Gesundheitssystemen."

Jill Stein ist ein in Paris ansässiger freiberuflicher medizinischer Schriftsteller.

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