Kienbock-krankheit: symptome, ursachen und behandlung


Kienbock-krankheit: symptome, ursachen und behandlung

Kienbock-Krankheit, ist eine seltene, schwächende Bedingung, die zu chronischen Schmerzen und Dysfunktion führen kann. Es passiert, wenn einer der acht kleinen Karpalknochen im Handgelenk, der lunate Knochen, beschädigt wird, weil es keine Blutversorgung gibt.

Es ist auch bekannt als avaskuläre Nekrose der Lunat oder Osteokronose des Lunats.

Wenn die Blutversorgung zu Körpergewebe abgeschnitten wird, können Sauerstoff und Nährstoffe das Gewebe nicht erreichen, und es wird sterben. Das ist Nekrose.

Kienbock am häufigsten betrifft Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahre alt, und es tritt bei Männern häufiger als bei Frauen. Es passiert selten in beiden Handgelenken.

Anzeichen und Symptome

Kienbocks Krankheit verursacht Schmerzen das Handgelenk.

Häufige Anzeichen und Symptome sind:

  • Schwellung, Schmerzen und Steifheit im Handgelenk
  • Klicken oder klettern im Handgelenk
  • Schwächung der Griffstärke
  • Zärtlichkeit direkt über dem Lunatknochen
  • Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Umdrehen der Hand nach oben

Krankheitsprogression

Die Karpfenknochen bestehen aus acht Handgelenkknochen, die die Hand mit dem Unterarm verbinden. Dies sind die Knochen, die eine flexible Positionierung der Hand ermöglichen.

Der Lunatknochen ist entscheidend für die richtige Bewegung und Unterstützung des Gelenks. Schäden an diesem Knochen können zu Steifheit und Schmerzen und schließlich Arthritis des Handgelenks führen.

In den frühen Stadien kann der Patient Schmerzen und Schwellungen erleben, ähnlich wie eine Handgelenkverstauchung, aber im Gegensatz zu einer Verstauchung werden die Symptome bestehen und verschlimmern.

Die Progression der Kienbock-Krankheit variiert zwischen den Patienten, aber sie neigt dazu, sich langsam und subtil über eine Reihe von Jahren zu entwickeln. In der Zeit wird die Mechanik des Handgelenks beeinträchtigt, was zu abnormen Stress und Verschleiß im Handgelenk führt.

Es gibt vier Stufen.

Bühne 1 : Der Lunat verliert seine Blutversorgung. Der Knochen erscheint normal in einem Röntgenbild, kann aber Änderungen an einer MRT anzeigen. Es kann Schmerzen, Schwellungen und ein Bruchrisiko geben.

Stufe 2 : Röntgenstrahlen zeigen, dass der Knochen ungewöhnlich dicht ist. Wenn der Knochen seine Blutversorgung verliert, härtet er aus.

Stufe 3 : Der Knochen beginnt zu zersplittern und zusammenzubrechen.

Stufe 4 : Der Lunat ist völlig zusammengebrochen, und die benachbarten Knochen sind auch beschädigt und arthritisch geworden. Nicht alle Patienten erreichen dieses Stadium.

Ursachen

Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Kienbock-Krankheit vererbt wird, aber genetische Faktoren können eine Rolle spielen.

Die Kienbock-Krankheit scheint nicht eine einzige Ursache zu haben, aber sie stammt vermutlich aus mehreren Faktoren:

Bei der Kienbock-Krankheit veranlaßt eine gestörte Blutversorgung, daß der Lunatknochen zusammenbricht.

  • Probleme mit der arteriellen Blutversorgung. Die meisten Menschen haben zwei Blutgefäße, die Blut an den Lunatknochen liefern, aber einige haben nur einen.
  • Blut fließt nicht richtig durch die Venen ab.
  • Trauma kann die Blutversorgung beeinflussen, zum Beispiel einen einzigen Schlag gegen das Handgelenk.
  • Es kann skelettartige Variationen geben, zum Beispiel ein abnormal geformter Lunatknochen.

Ein weiterer Grund könnte sein, dass die Ulna, der lange Knochen im Unterarm, kürzer als normal ist. Wenn die Ulna und die radialen Knochen unterschiedliche Längen sind, kann dies bei bestimmten Handgelenkbewegungen zusätzlichen Druck auf den Lunat ausüben. Dieser zusätzliche Stress könnte zur Kienbock-Krankheit führen.

Krankheiten, die das Risiko erhöhen können, umfassen Lupus, Zerebralparese, Sichelzellenanämie und Gicht.

Eine Studie ergab, dass 9,4 Prozent der Patienten mit Zerebralparese auch Kienbock-Krankheit hatte.

Es gibt keine Beweise dafür, dass bestimmte Arbeitsplätze das Risiko der Entwicklung der Kienbock-Krankheit erhöhen.

Diagnose

Die meisten Menschen, die Kienbocks Krankheit haben, leben mit der Bedingung für Monate oder Jahre bis die bis die Symptome problematisch werden, und sie suchen Hilfe. Die Patienten kommen normalerweise mit Handgelenkschmerzen in den Arzt.

Der Arzt wird nach Symptomen, Krankengeschichte, vorherigem Trauma fragen und wie lange die Person die Symptome gehabt hat. Sie werden auch die Hand und Handgelenk untersuchen.

Kienbock-Krankheit kann schwierig sein, in den frühen Stadien genau zu diagnostizieren, weil die Anzeichen und Symptome ähneln denen von vielen anderen Bedingungen, wie Handgelenk Verstauchung und jede Ursache von Arthritis.

Während der Stufe 1 wird ein Röntgenbild einen scheinbar normalen Lunatknochen zeigen, aber ein MRT-Scan kann helfen, die Blutversorgung des Lunats zu beurteilen.

In den späteren Stadien zeigt ein Röntgenbild den Schaden an, und ein CT-Scan kann die Anzahl und die Größen der Knochenfragmente bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung hängt in der Regel davon ab, wie früh die Krankheit diagnostiziert wird.

Ein Physiotherapeut kann auf weniger schmerzhaften Weisen beraten, das Handgelenk zu benutzen.

Die folgenden nicht-chirurgischen Optionen können helfen:

  • Das Handgelenk ruhen: In den frühen Stadien könnte es möglich sein, das Handgelenk für mehrere Monate zu schneiden und zu werfen. Das Ausruhen des Handgelenks erhöht die Chance, den Blutfluss zum Lunatknochen wiederherzustellen.
  • Entzündungshemmende Medikamente: Ibuprofen, Aspirin und andere Schmerzmittel können helfen, Schwellungen und Schmerzen während der frühen Stadien zu bewältigen.
  • Cortison-Injektionen: Diese können bei Symptomen helfen.

Wenn over-the-counter (OTC) entzündungshemmende Medikamente beginnen, weniger wirksam zu werden, kann der Arzt empfehlen, Chirurgie.

Ein Physiotherapeut kann dem Patienten beibringen, wie man das Handgelenk in einer Weise benutzt, die weniger schmerzhaft ist und verlangsamt das Fortschreiten der Krankheit.

Chirurgische Maßnahmen

Für Patienten mit Kienbock-Krankheit stehen verschiedene chirurgische Eingriffe zur Verfügung.

Die Optionen hängen von mehreren Faktoren ab, einschließlich des Stadiums der Erkrankung, der Aktivität der Person und ihrer persönlichen Ziele.

Revaskularisierung

Die Revaskularisierung beinhaltet die Wiederherstellung oder Erhöhung der Blutversorgung des Lunatknochens.

Der Chirurg entfernt einen Teil des Knochens mit all seinen angehängten Blutgefäßen aus einem anderen Knochen und fügt ihn in den Lunatknochen ein. Dies ist in den Stufen 1 und 2 möglich, bevor sich der Knochen zu weit verschlechtert.

Ein externer Fixateur kann verwendet werden, um die Knochen zu halten, während sie heilen. Ein externer Fixateur ist ein Metallgerät, das an der Außenseite der Handgelenke befestigt ist, mit Stiften, die in den Knochen einführen.

Gemeinsame Nivellierung

Eine gemeinsame Nivellierung ist eine Option, wenn die beiden Knochen des Unterarms, der Radius und die Ulna unterschiedliche Längen haben.

Knochentransplantate können angewendet werden, um den Knochen zu verlängern, oder ein Abschnitt des Knochens wird entfernt, um ihn zu verkürzen. Eine gemeinsame Nivellierung kann die Krankheit vor dem Fortschreiten stoppen, indem sie die Kräfte verringert, die den Lunatknochen komprimieren.

Proximale Zeilen-Carpektomie

Proximale Zeilenkarotomie (PRC) beinhaltet die Entfernung des Lunatknochens und die beiden Knochen auf beiden Seiten. Es ist eine Option, wenn der Knochen in Stücke zerbrochen oder stark zusammengebrochen ist.

Dies ist ein einfaches Verfahren, aber es kann das Risiko von Arthritis erhöhen, wenn die Knochen nicht übereinstimmen.

Verschmelzung

Fusion kann teilweise oder vollständig sein. Die partielle Verschmelzung beinhaltet das Verschmelzen einiger Handgelenkknochen, wodurch ein fester Knochen wirksam wird. Dies kann die Symptome des Schmerzes reduzieren und einige Handgelenkbewegungen beibehalten.

Wenn der Patient eine schwere Arthritis des Handgelenks hat, kann der Arzt empfehlen, alle Knochen zu verschmelzen, um Schmerzen zu reduzieren und die Handgelenkfunktion zu verbessern. Handgelenk Bewegung wird verloren gehen, aber der Patient wird immer noch in der Lage, ihren Unterarm zu drehen.

Wenn die Knochen verschmolzen sind, wird das Ergebnis dauerhaft sein.

Implantat-Arthroplastie

Der lunate Knochen wird durch eine prothetische Replik ersetzt, die aus einem speziellen, haltbaren, pyrolytischen Kohlenstoffmaterial hergestellt ist, während die normale Anatomie der anderen Knochen erhalten bleibt.

Dies ist ein relativ neues Verfahren, so dass die langfristigen Ergebnisse noch nicht bekannt sind.

Einige Patienten können während ihres Lebens mehrere verschiedene Verfahren durchlaufen.

Unbehandelt wird eine Person mit Kienbock-Krankheit fortschreitende Verschlechterung des Handgelenks, Verlust der Handgelenk-Funktion und zunehmende Schmerzen zu sehen.

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