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Nach fünf jahren hat coiled aneurysma eine bessere todesrate als beschnitten, aber blutungen risiko ist etwas höher

Ein Artikel veröffentlicht Online First und in der Mai - Ausgabe von Die Lanzettenneurologie Von Dr. Andrew Molyneux und Richard Kerr, Neurovaskuläre und Neuroradiologie Forschungseinheit, John Radcliffe Hospital, Oxford, University of Oxford, Großbritannien, und Kollegen, berichtet neue Erkenntnisse in der Neurologie. Patienten, deren Aneurysmen anstatt beschnitten sind, haben eine bessere Überlebensrate über fünf Jahre nach einer Langzeitstudie des Internationalen Subarachnoid-Aneurysma-Prozesses (ISAT). Die ISAT wurde vom britischen Medical Research Council finanziert. In beiden Gruppen gibt es eine leichte Gefahr der Nachblutung, aber in den ersten fünf Jahren ist die Bedrohung höher für das gewundene Aneurysma.

Zwischen 1994 und 2002 wurden in dreiundzwanzig neurochirurgischen Zentren 2.143 Patienten mit Subarachnoidal-Aneurysma * in die ursprüngliche ISAT-Studie aufgenommen. Sie wurden zufällig zum Clipping zugeteilt (ein offener chirurgischer Eingriff, bei dem das Aneurysma abgeschnitten wird) oder zum Wickeln (ein endovaskulärer Eingriff, bei dem eine Spule durch die Blutgefäße in das Aneurysma im Gehirn eingeführt wird, um den Ort zu versiegeln, an dem das Leck aufgetreten ist ). Bisherige Untersuchungen zeigten, dass Patienten, die Wickeln hatten, eine bessere Überlebenschance hatten und nach einem Jahr völlig autonom waren. Es gab einen Rückgang von vierundzwanzig Prozent in der Gefahr des Todes oder der Abhängigkeit. Mehr als 2.000 Patienten, die für durchschnittlich neun Jahre (mindestens sechs und maximal vierzehn) überwacht wurden, wurden in der neuen Studie analysiert.

Die Befunde zeigten, dass nach nur einem Jahr der Behandlung insgesamt vierundzwanzig Reblätten stattfanden, von denen dreizehn aus dem behandelten Aneurysma stammten (zehn gewunden und drei abgeschnitten). Vier der Nachblutungen waren von bereits vorhandenen, aber verschiedenen Aneurysmen, und sechs von ihnen waren von neuen Aneurysmen, und nur eine war eine nicht identifizierte Ursache. Nach fünf Jahren waren 11 Prozent der Coiled-Gruppe und 14 Prozent der Clipped-Gruppe gestorben. Das Risiko des Todes war um 23 Prozent niedriger für Patienten mit gewickelten Aneurysmen als abgeschnittene Aneurysmen. Doch für die Patienten lebend nach fünf Jahren war der Prozentsatz, der in ihren alltäglichen Aktivitäten autonom war, in beiden Gruppen ähnlich (82 Prozent in der Coiled-Gruppe und 81 Prozent in der Clipped-Gruppe). Im Vergleich zur Gesamtbevölkerung gab es noch eine Erhöhung des Todesrisikos um 57 Prozent für Patienten, die nach einem Jahr eine der Behandlungen hatten.

"Für Patienten mit geeigneten Aneurysmen ist das Wickeln eher als das Clipping, um zu einem verbesserten klinischen Ergebnis zu einem Jahr zu führen, und diese Daten deuten darauf hin, dass, obwohl die frühen klinischen Vorteile im Laufe der Zeit reduziert sind, sie nicht in den folgenden vier Jahren verloren gehen" Autoren schreiben abschließend.

"Das ISAT-Follow-up für einen Mittelwert von neun Jahren (Bereich 6-14 Jahre) zeigt, dass das Risiko der Nachblutung von einem behandelten Aneurysma gering ist.Es gab mehr Rückblätter aus dem behandelten Aneurysma in der Wickelgruppe als in der Clipping-Gruppe, Aber es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen in der Zahl der Todesfälle aufgrund der Nachblutung.Das Risiko des Todes in fünf Jahren war signifikant niedriger in der Coiled-Gruppe, als es in der Clipping-Gruppe war.Die Wahrscheinlichkeit eines unabhängigen Überlebens für diese Patienten am fünften lebendig Jahre ist das gleiche in den beiden Gruppen. Die standardisierte Sterblichkeitsrate, bedingt vom Überleben bei einem Jahr, wird bei Patienten, die für rupturierte Aneurysmen im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung behandelt wurden, erhöht."

Dr. Joseph Broderick, Department of Neurology, College of Medicine, University of Cincinnati, USA, in einer verwandten Reflexion und Reaktion Note, weist darauf hin, dass die Ergebnisse hervorheben, wie Patienten, die eine solche schwierige Pflege benötigen, in Zentren behandelt werden müssen, die beide Behandlungsmöglichkeiten bieten.

Dr. Broderick sagt abschließend: "Die erste Entscheidung in Bezug auf Wickeln oder Clipping ist nur der erste Schritt in der Behandlung von Patienten, die eine aktive zerebrovaskuläre Erkrankung haben, die sich wiederholen könnte, und die Darstellung von persistenten Aneurysmen und aggressiven Modifikationen von Risikofaktoren sind entscheidend Für langfristiges Management."

* Ein Aneurysma ist eine lokalisierte, blutige Dilatation (ballonartige Ausbuchtung) eines Blutgefäßes, verursacht durch Krankheit oder Schwächung der Gefäßwand. Aneurysmen treten am häufigsten in Arterien an der Basis des Gehirns auf.