Brustkrebs: nhs sollte frauen mit familiengeschichte vorbereitende drogen anbieten


Brustkrebs: nhs sollte frauen mit familiengeschichte vorbereitende drogen anbieten

Fast eine halbe Million Frauen in England und Wales mit einer Familiengeschichte von Brustkrebs sollten Drogen über die NHS angeboten werden, um ihr Risiko für die Entwicklung der Krankheit zu senken, entsprechend der aktualisierten Anleitung durch das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) veröffentlicht am Dienstag.

NICE ist ein unabhängiger Watchdog, der den NHS, den lokalen Behörden und anderen Organisationen, die für die Inbetriebnahme oder die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung, Gesundheitswesen oder soziale Betreuung zuständig sind, Beratung und Beratung gibt.

Zwar nicht zwingend, wird die aktualisierte klinische Leitlinie als bewährte Praxis angesehen und "die NHS wird ermutigt, den Empfehlungen zu folgen", sagt NICE in einer Erklärung.

Die aktualisierte Leitlinie ersetzt eine im Jahr 2006 veröffentlichte und konzentriert sich auf die Verwaltung von Menschen, die ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs aufgrund einer Familiengeschichte von Brust-oder Eierstockkrebs oder ein anderer familiärer Krebs wie Prostata oder Bauchspeicheldrüsenkrebs, die auch erhöhen können Risiko für Brustkrebs

NICE sagt, dass das NHS Frauen in diesen Gruppen Tamoxifen oder Raloxifen geben sollte, weil die Drogen helfen können, sie zu stoppen, um Brustkrebs zu erhalten, wenn sie die täglichen Pillen für fünf Jahre nehmen.

Fast eine halbe Million Frauen sind berechtigt

Jedes Jahr im Vereinigten Königreich etwa 50.000 Frauen und 400 Männer finden heraus, sie haben Brustkrebs, so dass es die häufigste Krebs im Land.

Das Risiko, Brustkrebs zu entwickeln, kann von vielen Faktoren abhängen, wie etwa der Familiengeschichte der Erkrankung oder einem verwandten Krebs, der Anzahl der betroffenen Verwandten, die die Krankheit entwickeln, ihr Alter bei Beginn und das Alter des Patienten.

Über einen von fünf Patienten mit Brustkrebs hat eine Familiengeschichte der Krankheit und Hunderttausende von sonst gesunden Menschen sind ein höheres Risiko für die Entwicklung der Krankheit als die Bevölkerung als Ganzes, weil die Krankheit in ihrer Familie läuft.

Unter der neuen Richtlinie über 3% der Frauen im Alter von 35 und mehr in England und Wales sind wahrscheinlich förderfähig Um entweder Tamoxifen oder Raloxifen als vorbeugende Behandlung für Brustkrebs zu erhalten. So sind von fast 16,3 Millionen Frauen in dieser Altersgruppe rund 488.000 förderfähig.

Weder Drug ist für Brustkrebs-Prävention zugelassen: Ärzte müssen volle Resposibility nehmen

Keiner dieser Medikamente ist in Großbritannien für die Verhütung von Brustkrebs zugelassen, obwohl sie für eine solche Verwendung in den Vereinigten Staaten zugelassen sind.

Derzeit im Vereinigten Königreich Frauen mit Brustkrebs sind Tamoxifen nach der Operation und Chemotherapie gegeben, um den Krebs von der Rückkehr zu stoppen, und Raloxifen ist für die Behandlung von postmenopausalen Frauen mit Osteoporose lizenziert.

Allerdings hat NICE Beweise, die darauf hindeutet, dass diese beiden Drogen sind Gleichermaßen wirksam bei der Verringerung der Gefahr der Entwicklung von Brustkrebs um etwa ein Drittel , Oder zwischen 30% und 40%.

Eine Studie, die vor kurzem veröffentlicht wurde Die Lanzette Zeigte, dass Tamoxifen, Raloxifen und andere selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs) das Risiko, die häufigste Art von Brustkrebs bei Frauen sowohl bei hohem als auch bei mittlerem Risiko der Erkrankung sowohl während der Behandlung als auch für mindestens 5 Jahre nach dem Stoppen zu entwickeln, deutlich reduziert haben.

Weil kein Medikament zur Verhütung von Brustkrebs im Vereinigten Königreich zugelassen ist, müssen Ärzte, die Tamoxifen oder Raloxifen für solche "off-label" -Verwendung vorschreiben, der entsprechenden professionellen Anleitung folgen und die volle Verantwortung für ihre Entscheidung übernehmen, sagt NICE.

Es ist auch wichtig zu erhalten und dokumentieren informierte Zustimmung von der Patienten sagt der NHS Watchdog. Informierte Zustimmung bedeutet, dass Ärzte überprüfen müssen, dass Patienten nicht nur die Vorteile (in diesem Fall die potenzielle, aber nicht garantierte Verringerung des Brustkrebsrisikos) und die Risiken (z. B. die Nebenwirkungen der Medikamente) einer neuen Behandlung unterziehen.

Professor Mark Baker, Direktor des Zentrums für Klinische Praxis bei NICE, sagt in einer Erklärung:

"Obwohl keine Droge als vorbeugende Behandlung im Vereinigten Königreich lizenziert wird, zeigt die klinische Evidenz, dass sie eine wirksame Option für viele Frauen sind und der Chirurgie vorzuziehen sind."

Präventive Medikamente bieten eine zusätzliche Option für traumatische Chirurgie oder jährliche Screening

Derzeit in Großbritannien, wenn jemand eine Familiengeschichte von Brustkrebs hat, haben sie zwei Möglichkeiten. Sie können einen genetischen Test haben, um einen genetischen Grund für ihre Familiengeschichte zu überprüfen, und wenn das positiv ist, werden sie jährlich vorgestellt, so dass alle Tumoren frühzeitig gefunden werden.

Die andere Möglichkeit ist, ihre Brüste von der Operation entfernt zu haben, als Schauspielerin Angelina Jolie tat. Jolie sagt, dass sie eine Mutation in ihrem BRCA1-Gen trägt.

Frauen, die eine BRCA1- oder BRCA2-Mutation tragen, haben ein deutlich höheres Risiko, Brust- und Eierstockkrebs zu entwickeln.

Die Entfernung der Brüste durch die Operation ist eine wichtige Operation und kann sehr traumatisch sein, sagt Baker und erklärt, dass die neue NICE-Richtlinie Frauen mehr Möglichkeiten bietet, wie sie ihr Risiko für Brustkrebs bewältigen:

"... diejenigen mit einem" moderaten "oder" hohen "Risiko der Entwicklung von Brustkrebs wegen ihrer Familiengeschichte, aber die nicht die Krankheit selbst haben können nun Tamoxifen oder Raloxifen für fünf Jahre angeboten werden, um es zu verhindern."

Mehr genetische Prüfung empfohlen

Die neue NICE-Richtlinie fordert mehr Männer und Frauen, darunter in manchen Fällen auch gesunde Menschen, auf genetische Mutationen getestet zu werden, die Krebsarten verursachen, die in Familien laufen.

Die Leitlinie enthält auch folgende Empfehlungen:

  • Ärzte sollten das Risiko einer Person, Brustkrebs zu bekommen, indem sie ihre Familiengeschichte betrachten und eine bewährte Methode verwenden, um herauszufinden, ob sie wahrscheinlich einen genetischen Fehler wie eine Mutation im BRCA1- oder BRCA2-Gen tragen.
  • Wenn solche Berechnungen keine klare Ergebnisse liefern, dann sollten die Ärzte ihre klinische Beurteilung verwenden, um zu entscheiden, ob sie Gentests anbieten sollen.
  • Ein Verwandter, der Brust- und / oder Eierstockkrebs hatte oder hatte, sollte genetische Tests angeboten werden, wenn sie eine 10% oder mehr Chance haben, eine Mutation entweder im BRCA1- oder BRCA2-Gen zu haben (in der vorherigen Richtlinie war die Schwelle 20%).
  • Alle Frauen im Alter von 30-49, die haben oder haben Brustkrebs und bleiben ein hohes Risiko für die Krankheit, einschließlich der mit einer BRCA1 oder BRCA2 Mutation, sollte eine jährliche MRT-Bildschirm angeboten werden.

Herausforderung für "NHS auf dem Versprechen zu liefern"

Dr. Caitlin Palframan, Assistant Head of Policy bei Breakthrough Brustkrebs und Mitglied der Gruppe, die die Leitlinie für NICE entwickelt, beschreibt die neuen Richtlinien als "Spielwechsler" für wie wir Brustkrebs verhindern.

"Unser stärkstes Instrument im Kampf gegen Brustkrebs ist Prävention, und diese neuen Richtlinien sind ein fantastischer Sprung nach vorne in der Art, wie wir verhindern, dass Brustkrebs in denen mit dem höchsten Risiko entwickelt", sagt sie.

Palframan sagt, dass es wichtig ist, dass die Menschen Optionen haben, um ihnen zu helfen, ihr eigenes Brustkrebsrisiko zu managen, und für diejenigen mit höherem Risiko ist es wichtig, Optionen zu haben, die über das Screening und die Operation hinausgehen.

"Von hier aus stellt die nächste Herausforderung sicher, dass der NHS für das Versprechen dieser Empfehlungen bereit ist, mehr Screening, genetische Tests und bessere präventive Optionen für die wenigen Menschen mit dem höchsten Risiko", fügt sie hinzu.

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