Ecgs, die von sanitätern verwaltet werden, können die behandlung für schwere herzinfarkt beschleunigen


Ecgs, die von sanitätern verwaltet werden, können die behandlung für schwere herzinfarkt beschleunigen

Zwei Studien in der aktuellen Ausgabe der Kanadisches Zeitschrift für Kardiologie Haben gezeigt, dass ein neues Trainingsprogramm zum Lesen von Elektrokardiogrammen und für Notfallmedizinische Techniker (EMS) zur Beurteilung von Patienten mit Schmerzen in der Brust und Beschleunigung der Behandlung von ST-Segment Erhöhung Myokardinfarkt (STEMI), eine schwere Form von Herzinfarkt, hat hervorragende gegeben Ergebnisse und sollte serienmäßig werden.

Führender Forscher, Robin A. Ducas, MD, der Manitoba Universität in Winnipeg, Kanada sagte:

"Es ist gut etabliert, dass Morbidität und Mortalität bei Myokardinfarkten direkt mit der Dauer der Ischämie zusammenhängen und Verzögerungen bei der Wiederherstellung des Blutflusses im Herzen von 30 Minuten mit einer Zunahme der Mortalität verbunden sind. Durch das Training von EMS zur Verabreichung und Interpretieren EKGs an der Szene, mit Aufsicht von einem Bereitschaftsarzt, haben wir gezeigt, dass wir Benchmark-Zeiten vom ersten medizinischen Kontakt zur Behandlung erreichen konnten."

Ein 2005 Audit von Krankenhäusern in Manitoba zeigte früher, dass nach den Standards der führenden Herzverbände, einschließlich der kanadischen Herz-Kreislauf-Gesellschaft, nur 14% der Patienten Medikamente erhielten, um Blutgerinnsel (Thrombolyse) innerhalb von 30 Minuten nach dem ersten medizinischen Kontakt aufzulösen, Mit nur 11% der Patienten, die primäre perkutane koronare Intervention (PPCI oder Angioplastie) innerhalb der ersten 90 Minuten des medizinischen Kontakts erhalten.

Das Problem wurde durch die Entwicklung eines Systems der vor-Krankenhaus-EKG-Interpretation und Triage angesprochen. EMS wird nun mit zusätzlicher Schulung bei der Durchführung von EKGs versehen und interpretiert ihre Ergebnisse für Zeichen von STEMI. Sobald ein EMS einen STEMI vermutet, überträgt er oder sie das EKG an den Bereitschaftsarzt über das Handgerät zur Bestätigung. Wenn der Arzt einen STEMI bestätigt, leitet er oder sie das EMS, um die Vor-Krankenhaus-Thrombolyse (PHL) zu starten oder das PPCI-Labor des Krankenhauses aufzubereiten, um sich auf die Ankunft des Patienten vorzubereiten.

Durch die Übertragung von EKGs und durch die Echtzeit-Konversation zwischen Arzt und EMS sind falsch positive Testergebnisse für STEMI niedriger. Das System verbessert auch die Ressourcenzuteilung, indem es die Verwendung des Katheterlaboratoriums verringert, wenn es nicht tatsächlich benötigt wird. In positiven Fällen wird die Notaufnahme umgangen, wobei die Patienten direkt in die Kardiologie des Krankenhauses oder das PPCI-Labor übertragen werden. Wenn der Arzt diagnostiziert, dass das EKG für STEMI (PHENST) negativ ist, werden die Patienten in die nächstgelegene Notaufnahme gebracht.

Die Studie umfasste eine Evaluierung von 380 Fällen von Juli 2008 bis Juli 2010, in der von insgesamt 226 STEMI positiven Patienten, 70% erhielten PPCI, 21% PHL gegeben wurden, und 20% hatten eine Koronarangiographie ohne Revaskularisierung. Die durchschnittliche Zeit vom ersten medizinischen Kontakt zur Behandlung in der PHL-Behandlungsgruppe wurde als 32 Minuten mit einer durchschnittlichen Zeit von 76 Minuten in der PPCI-Gruppe festgelegt. 41% der Patienten in der PHENST-Gruppe wurden in ein klinikfähiges Krankenhaus verlegt und 59% auf eines der sechs anderen Krankenhäuser im System übertragen, das sich öfter außerhalb der normalen Katheterlaborstudien präsentierte. Von allen Patienten wurden 44% mit akuten Koronarsyndromen diagnostiziert, die 7 Fälle von verpassten STEMI und eine höhere Mortalitätsrate einschlossen.

Dr. Ducas erklärte:

"Die Annahme ähnlicher Strategien in anderen städtischen Gebieten könnte die Erreichung von Leitzeitzeiten, insbesondere für PPCI und unabhängig von der Tageszeit, ermöglichen. Die Übertragung von Patienten mit verdächtigem aber negativem EKG für STEMI (PHENST) an Krankenhäuser mit umfassender Herzversorgung kann sein Gerechtfertigt und verdient eine weitere Überlegung."

Das Team untersuchte 703 Fälle, die von EMS in einer verwandten Studie ausgewertet wurden, von denen das EMS 323 Fälle als negativ für STEMI ausgewertet und daher nicht an den Bereitschaftsarzt übermittelt wurde. Die Ergebnisse zeigten, dass bei der Ankunft in der nächstgelegenen Notaufnahme 52% der Patienten mit "unspezifischen Brustschmerzen" diagnostiziert und anschließend entlassen wurden, während ein Fall von STEMI verpasst wurde und 2 weitere Patienten STEMI nach der Ankunft im Krankenhaus entwickelten. Nach einer Bewertung durch einen Arzt hatten 25% eine Herz-Kreislauf-Diagnose.

Das EMS bewertete 380 Patienten-EKGs als positiv und übermittelte die Ergebnisse an den berufsbegleitenden Arzt, der später 226 Fälle von STEMI vermutete, von denen 96,9% bestätigt wurden. In nur 7 von 226 Fällen wurde das Katheterlabor fälschlicherweise aktiviert und in 7 Fällen verpasste der Arzt die Diagnose.

Dr. Ducas weist darauf hin: "Das hohe Niveau der falschen Positiven ist angesichts der Behandlungsgefahr ein Anliegen, wir haben keinen klaren Leitfaden für das, was akzeptable Werte von falschen Positiven und Negativen sind Literatur und in unserer eigenen Studie, dass EMS Pre-Krankenhaus EKG Interpretation ist schnell, zuverlässig und spielt eine zentrale Rolle bei der Pflege für Patienten mit STEMI."

Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC, von der Alberta University Department of Medicine, und die Mazankowski Alberta Heart Institute in Edmonton, Alberta, Kanada, schreibt in einem Editorial begleitet die Artikel:

"Unsere Kollegen beschreiben ein Programm, das die optimale Plattform bietet, um die STEMI-Betreuung in Kanada voranzubringen. Obwohl dieser Ansatz von einer motivierten Gruppe von Ärzten abhängig ist, die bereit sind, zusätzliche Zeit und Energie zu investieren, um eine verbesserte STEMI-Pflege zu ermöglichen, ermöglicht sie eine prä-Krankenhaus-Bestätigung der Diagnose, Individuelle Patientenrisikoschicht, sofortige Entscheidung über die optimale Reperfusion und Erweiterung der optimalen Sorgfalt auf ländliche Patienten. "

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