Lokalisierte prostatakrebs: removal nicht besser als beobachtung, studie


Lokalisierte prostatakrebs: removal nicht besser als beobachtung, studie

Eine große Studie, die Männern in den USA, die mit lokalisiertem Prostatakrebs seit über 10 Jahren diagnostiziert wurden, fanden, dass sie nur so lange lebten, ob sie operiert hatten, um die Prostata zu entfernen oder sich zu beobachten. Die Forscher sagen, ihre Ergebnisse unterstützen Beobachtung über Chirurgie für Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs, vor allem, wenn es risikoarm ist.

In ihrer Studie, die am 19. Juli online veröffentlicht wurde New England Zeitschrift für Medizin , Forscher aus der Prostatakrebs Intervention versus Beobachtung Trial (PIVOT) beschreiben, wie nach der Diagnose, zwischen November 1994 bis Januar 2002, schrieben sie 731 Männer mit lokalisierten Prostatakrebs, zufällig zugeordnet, um entweder radikale Prostatektomie oder Beobachtung zu erhalten, und dann folgte ihr Fortschritt.

Radikale Prostatektomie ist ein chirurgisches Verfahren, das die gesamte Prostata und einige umliegenden Gewebe entfernt.

Die Studie: Chirurgie gegen Beobachtung

Das Durchschnittsalter der Männer bei der Diagnose betrug 67 Jahre, und die Methode der Diagnose war durch Prostata-spezifische Antigen (PSA) Blutuntersuchungen und Biopsien. Etwa die Hälfte der Männer gingen in die Chirurgiegruppe (364) und die Hälfte in die Beobachtungsgruppe (367).

Obwohl die Beobachtungsgruppe nicht die Chirurgie hatte, konnten sie Palliativpflege und Chemotherapie erhalten, wenn ihr Krebs schlimmer wurde.

Während der medianen Nachuntersuchung von 10 Jahren starben 47% (171 Männer) in der Chirurgie-Gruppe, verglichen mit 49,9% (183) in der Beobachtungsgruppe. In ihrer Analyse berechneten die Forscher die Hazard Ratio für diese als 0,88, mit Konfidenzintervall (CI) im Bereich von 0,71 bis 1,08 (P = 0,22) und einer absoluten Risikominderung von 2,9 Prozentpunkten.

In der Chirurgie Gruppe, 5,8% der Männer (21) starb an Prostatakrebs oder Behandlung, verglichen mit 8,4% (31) in der Beobachtungsgruppe. Dazu betrug das berechnete Hazardverhältnis 0,63, wobei 95% CI von 0,36 bis 1,09 (P = 0,09) und einer absoluten Risikominderung von 2,6 Prozentpunkten lag.

Diese Zahlen änderten sich nicht, wenn sie andere mögliche Einflussfaktoren wie Alter, Rasse, medizinische Bedingungen und die Art des Tumors berücksichtigten.

21,4% der Männer in der Chirurgie Gruppe hatte eine Komplikation innerhalb der ersten 30 Tage, die häufigste Infektion. Einer der Männer starb auch in dieser Zeit.

Zwei Jahre nach der Operation waren Harninkontinenz und Impotenz (erektile Dysfunktion) bei den Männern in der Chirurgiegruppe viel häufiger als in der Beobachtungsgruppe.

Observation Bessere Option für Low Risk Kategorien

Die Forscher klassifizierten die Männer, nach ihren PSA Ebenen und Gleason Scores, als mit entweder niedrigen, mittleren oder hoch-Risiko-Prostatakrebs.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Männer mit risikoarmen Krebs (PSA unter 10, Gleason Score unter 7), waren am wenigsten von radikalen Prostatektomie profitieren .

Die Forscher sagen, ihre Ergebnisse unterstützen die Idee, dass Wenn der Krebs ein geringes Risiko ist, dann ist die Beobachtung eine bessere Option für Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs .

"Active Surveillance" hat überholt "Watchful Waiting"

Obwohl Prostatakrebs eine ernste Krankheit ist und Statistiken zeigen, dass es die führende Ursache des Krebstodes unter den amerikanischen Männern ist, sterben die meisten Männer, die mit der Krankheit mit ihm sterben, anstatt von ihm. In der Tat sind mehr als 2,5 Millionen Männer in den USA, die mit Prostatakrebs diagnostiziert wurden heute lebendig.

Eines der Probleme mit Prostatakrebs-Screening ist, dass es nicht sagen kann, welche Krebsarten aggressiv sind und eine Behandlung benötigen und die sicher alleine gelassen und unter Beobachtung gehalten werden können. So werden deshalb viele Männer operiert, was oft zu unangenehmen und manchmal lang anhaltenden Nebenwirkungen wie Impotenz und Inkontinenz führen kann.

Allerdings ist die American Cancer Society sagt viel ist in den letzten Jahren passiert, um die Behandlung von Prostatakrebs-Patienten zu verbessern.

"Wachsam wartet", bis vor kurzem wurde weit verbreitet. Dies bedeutete, bis der Krebs Symptome verursachte, bevor er die Behandlung begann.

Aber jetzt ist der allgemeinere Ansatz "aktive Überwachung" oder "erwartungsvolles Management", die regelmäßige PSA-Tests, rektale Prüfungen und Biopsien beinhaltet, um die Bedrohung näher zu beurteilen, und wenn dies steigt, kann der Arzt eine radikale Behandlung empfehlen.

Männer sollten Vorteile gegenüber den Risiken des Screenings verstehen

Männer mit durchschnittlichem Risiko von Prostatakrebs sollten mit ihren Ärzten über Screening ab dem Alter von 50 Jahren sprechen, sagt die American Cancer Society. Für Männer mit höherem Risiko, einschließlich derjenigen mit einem Vater oder Bruder, der Prostatakrebs hat, und afroamerikanische Männer, sollten diese Konversation ab dem Alter von 45 haben, drängen sie.

In einer jüngsten Aussage schlägt die American Society of Clinical Oncology (ASCO) für Männer mit kürzerer Lebenserwartung vor, die Risiken von Schäden durch PSA-Tests und eine unnötige unnötige Behandlung überwiegen wahrscheinlich die Vorteile.

Aber für Männer mit längerer Lebenserwartung ist das Risiko gegenüber dem Nutzen-Gleichgewicht weniger klar, und die Patienten sollten "gut informierte" Gespräche mit ihren Ärzten über die Schäden, potenziellen Nutzen und die entsprechenden Management-Optionen haben sollte Prostatakrebs gefunden werden, sagt der ASCO.

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