Alter könnte modifizierbarer risikofaktor in herzkrankheit sein


Alter könnte modifizierbarer risikofaktor in herzkrankheit sein

Alter gilt derzeit als ein unmodifizierbarer Risikofaktor bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen - aber es muss nicht sein. Nach den Autoren eines Viewpoint veröffentlicht am 4. März 2008 in Die Lanzette , Alter kann in Faktoren zerlegt werden, die in der Tat "unaufhaltsam" sind, aber auch in Faktoren, die modifiziert werden können, wenn sie früh genug angepackt werden.

Dr. Allan Sniderman, Mike Rosenbloom Labor für Herz-Kreislauf-Forschung, McGill University, Montreal, Quebec, Kanada und Dr. Curt Furberg, Wake Forest University School of Medicine, North Carolina, USA, sagen: "Alter gilt nicht als modifizierbarer Risikofaktor Aber leider überträgt es all jene, die - z. B. Lipide, Blutdruck und Rauchen - als Prädiktor für klinische Ereignisse sind. Wenn ja, gibt es eine enge Grenze, wie viel Prävention erreicht werden kann, aber ist die konventionelle Weisheit richtig? Die Auswirkungen des Alters unveränderlich?"

Epidemiologische Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse in dieser Vene. Einige Analysen zeigen, dass die Hauptdeterminanten des Risikos die klassisch modifizierbaren Risikofaktoren sind: abnorme Konzentrationen von zirkulierenden Fetten, Rauchen und hohem Blutdruck. Andere zeigen, dass Alter und Geschlecht die stärksten Auswirkungen haben. Dieses Paradoxon, nach dem Artikel, ist wichtig für eine wirksame Prävention.

Atherosklerose, der Aufbau von harten Plaques in den Arterien, kann zu Verstopfung führen, die den Blutfluss verlangsamt oder vollständig stoppt, was zum Tod des von dieser Arterie gefütterten Gewebes führt, der Infarkt genannt wird. Ein Herzinfarkt durch Plaques in der Koronararterie ist ein klassisches Beispiel für dieses Szenario. Die Autoren weisen auf eine Herausforderung hin, die sich damit beschäftigt, wenn sie fragen: "Wie gehen wir mit dem Dilemma um, dass die Atherosklerose vor dem mittleren Alter oft gut im Gange ist, während klinische Komplikationen erst nach dem Mittelalter üblich sind?"

Risikofaktoren wie abnorme Konzentrationen von zirkulierenden Fetten auf die Progression der Krankheit beziehen sich sowohl auf die Größe als auch auf die Dauer der Bedingung. Zum Beispiel, bestimmte Fette wie hohe LDLs erhöhen das Risiko mehr als andere wie niedrige LDLs. Allerdings sind erhöhte Konzentrationen von hoher LDL über viele Jahre zu erwarten, führen zu mehr Gefäßerkrankungen als die gleiche Exposition über nur ein paar Jahre. Die Autoren markieren dies: "Dieser letzte Punkt ist der Schlüssel: Konventionelle Analysen unterscheiden nicht zwischen den biologischen Veränderungen innerhalb der Arterien - den nicht modifizierbaren Wirkungen des Zerfalls der Gewebe im Laufe der Zeit - und denen, die durch die Exposition über die Zeit zu Risikofaktoren wie atherogene Dyslipoproteinämie entstehen."

Eine Reihe von Studien werden von den Autoren, darunter INTERHEART und AMORIS referenziert, die zeigen, dass abnorme Ebenen der zirkulierenden Fette, zusammen mit hohem Blutdruck und Rauchen, tatsächlich verursachen Gefäßerkrankung anstatt nur Risikofaktoren. Es wird betont, dass Faktoren wie diese ernst genommen werden sollten außerhalb der Standard-Berechnungen des Risikos, die komplexe statistische Analyse beinhalten können und ihre Bedeutung verdecken könnten. Darüber hinaus konzentrieren sich epidemiologische Studien oft auf Populationen für kurze Zeiträume, wenn lange Zeiträume helfen zu erhellen, welche Faktoren sind wirklich modifizierbare Risiken.

Sogar bei den Leuten, die so jung sind wie ihre Zwanziger Jahre eine ernsthafte koronare Erkrankung haben kann, kann so frühes Eingreifen äußerst nützlich sein. "Erfolg ist wahrscheinlicher, wenn wir verhindern, dass die Atherosklerose diffus eindringt und den Arterienbaum vollständig verzieht, als wenn wir versuchen, nur im Finale zu intervenieren Bühnen ", sagen die Autoren.

Für diese Bevölkerung vor allem können Lebensstil Änderungen hilfreich sein, aber kann unzureichend sein, wenn jemand abnormen Blutdruck oder Blutfette aus anderen Gründen hat. Die Autoren diskutieren pharmazeutische Optionen: Vorteile, Kosten, Nebenwirkungen und natürlich das Timing. Zum Beispiel werden Statine verwendet, um den Cholesterinspiegel zu senken und haben nur wenige Nebenwirkungen. Die Identifizierung von Schlüsselrisikofaktoren, wie z. B. einem anomalen LDL-Wert, könnte es ermöglichen, dass Hochrisikopopulationen früher gezielt werden können, während andere auf die Behandlung warten können.

Abschließend schlagen die Autoren vor, dass das Alter vielleicht nicht als ein unmodifizierbarer Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen angesehen werden muss. Vielmehr sagen sie: "Das Alter kann in zeitbedingte Effekte der Zersetzung dekonstruiert werden, die alle von uns gegen zeitbedingte Auswirkungen der Exposition gegenüber den modifizierbaren Kausalfaktoren beeinflussen, die einige von uns mehr als andere betreffen. Diese entscheidende Unterscheidung wird nicht berücksichtigt Konto durch die Methoden, die wir verwenden, um das Risiko vorherzusagen.

"Die natürliche Geschichte der koronaren Erkrankung kann mit einer Drei-Akt-Tragödie verglichen werden.Der erste Akt führt und entwickelt die Hauptfiguren - nämlich atherogene Dyslipoproteinämie, Bluthochdruck und Rauchen - das erscheint, wenn wir reifen und wenn nicht etwas getan wird, Während des zweiten Aktes, der auch über Jahrzehnte stattfindet, greifen diese Schurken unaufhörlich die unschuldige Arterienwand an und verschieben sie fortschreitend. Schließlich ist der dritte Akt, der tragisch kurz sein kann: In einem Augenblick bricht die Plakette, Arterie Thrombosen, und der Held oder die Heldin stirbt, allzu häufig nicht bewusst von dem Drama, das in ihren Arterien verordnet wurde.Was ist der Unterschied, fragen Sie? Im Drama der Koronarerkrankung ist das Ende nicht fixiert, wenn einige der Charaktere Werden aus dem Spiel herausgearbeitet, sobald sie erscheinen, der dritte Akt muss niemals stattfinden."

Alter als modifizierbarer Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Allan D Sniderman, Curt D Furberg

Die Lanzette , 4. März 2008

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60313-X

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