Verpflanzung der ganzen hornhaut nicht immer notwendig


Verpflanzung der ganzen hornhaut nicht immer notwendig

Weltweit sind Hornhaut das am häufigsten transplantierte Gewebe. Wegen der schnellen Fortschritte ist die lang entwickelte Technik der vollständigen Transplantation, d.h. die Penetration von Keratplastik (PK), in vielen Fällen nicht mehr notwendig.

Dr. Donald Tan vom Singapore National Eye Center und Professor John Dart, vom Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust und dem University College in London, und ihr Team beschreiben die neuesten Fortschritte in der Hornhauttransplantation in Die Lanzette Drittes Papier in der Ophthalmologie-Serie.

Im Jahr 2010 wurden über 42.000 Hornhauttransplantationen in den USA durchgeführt, im Vergleich zu 12.600 Festkörper-Transplantationen im Jahr 2008, die Nieren-, Leber-, Lungen-, Pankreas-, Herz- und Darmtransplantationen einschließen, während in Großbritannien die Ärzte 3,565 Hornhaut, 2.671 Niere und 689 Lebertransplantationen in den Jahren 2010 und 2011.

Die Augenbanken sind nicht in der Lage, die weltweite Nachfrage nach Hornhaut zu erfüllen, was in den meisten Entwicklungsländern lange Wartelisten für die Hornhauttransplantation bedeutet.

Eine grundlegende Veränderung, die in den letzten Jahren aufgetreten ist, ist für Fachärzte eine neuere Form der lamellaren Transplantation Chirurgie, die selektiv ersetzt nur die Schichten der Hornhaut, die erkrankt sind.

Eine tiefe anteriore lamellare Keratoplastik (ALK) ersetzt PK für Störungen, die die Hornhautstromagenschichten beeinflussen, wobei das Risiko einer endothelialen Abstoßung beseitigt wird. Endothelialer Keratoplastik (EK), ein Verfahren, bei dem die Chirurgen selektiv das endotheliale Hornhautendothel des endothelialen Patienten ersetzen, hat zu viel schnelleren und vorhersagbaren visuellen Ergebnissen geführt.

PKs Vorteil ist, dass es potenziell das beste optische Ergebnis hat, da keine lamellaren Hornhaut-Schnittstellenprobleme aufgrund der Verpflanzung der gesamten Hornhaut auftreten. Das Verfahren ist auch relativ einfach durchzuführen und kann für jede Anzeige verwendet werden. Der Nachteil ist jedoch das Risiko von Komplikationen. Dazu gehören das Risiko der Ablehnung und des Transplantatversagens. Die Preise variieren je nach der zu behandelnden Krankheit.

Angesichts der Tatsache, dass ALK in diesem Teil des Auges durchgeführt wird, der nicht durch die Immunfunktion bedient wird, bleibt das Risiko vieler Komplikationen gering. Allerdings ist das Verfahren in der Regel technisch anspruchsvoller und kann möglicherweise scheitern, wenn das Host-Endothel nicht gesund ist. EK generiert eine frühzeitige visuelle Erholung und bessere visuelle Ergebnisse und niedrigere Komplikationsraten im Vergleich zu PK. Allerdings gibt es ein Potenzial, dass es zu einer suboptimalen Vision führen kann, es sei denn, das Hornhautstroma ist relativ frei von Opazität.

Nach Tan, bei Langzeit-Endothel-Dysfunktion wird das Hornhautstroma chronisch geschwollen und vernarbt, und obwohl die endotheliale Schicht in EK ersetzt wird, kann das verbleibende Wirtsstroma immer noch vernarbt sein, obwohl es viel weniger geschwollen und damit klarer sein kann, Aber das kann auch die vision reduzieren.

Während des EK-Verfahrens fügen die Chirurgen eine zusätzliche Schicht Spendergewebe auf das Empfängerstroma hinzu. Dies kann eine ähnliche Wirkung auf die Doppelverglasung aufgrund der 2 Schichten haben. Weil dies manchmal die Qualität des Sehvermögens beeinflussen kann, ist der Prozentsatz der EK-Patienten, die eine perfekte (6/6) Vision wiederherstellen, niedriger als in PK. Allerdings in PK Chirurgen müssen eine Menge von Hornhaut Nähten, die die Hornhaut verzerren, wodurch Astigmatismus zu machen. PK kann oft zu breiten Bereichen von Brechungsfehlern führen, da die Spenderhornhaut-Brechkraft unvorhersehbar ist.

Dies beeinflusst die Sichtweise der PKs auf eine andere Art und ist im Allgemeinen weit schlechter als der "Doppelverglasung" -Effekt in EK. Angesichts der Tatsache, dass die Nähte nach PK herausgenommen werden müssen, bedeutet die visuelle Rehabilitation erst Monate später, in manchen Fällen kann es bis zu 6 Monate dauern, bis sich eine anständige Vision stabilisiert hat. Im Vergleich dazu hat EK keine Nähte, keine Verzerrung der ursprünglichen Hornhaut und keine dramatischen oder unvorhersehbaren Veränderungen im refraktiven Fehler des Auges, was bedeutet, dass die Vision so schnell wie ein paar Wochen rehabilitiert werden kann. Nach all den veröffentlichten EK-Studien ist die Vision mit EK weit überlegen als PK.

Andere neue Therapien bestehen aus okulärer Oberflächenrekonstruktion und künstlicher Hornhaut (Keratoprothese) Chirurgie. Beide sind aufgrund der schnellen Fortschritte in der Technik weit verbreitet. Beide dieser Fortschritte haben zusammen bessere Ergebnisse und erweitern die Anzahl der Fälle von Hornhautblindheit, die erfolgreich behandelt werden können.

Femtosekunden-Laser-assistierte Chirurgie, d.h. die Verbesserung der chirurgischen Genauigkeit, bioengineered Hornhäute sowie medizinische Behandlung für Endothelerkrankungen können auch eine Rolle bei zukünftigen Therapien spielen. Andere potentielle Therapien, die derzeit untersucht werden, sind kultivierte menschliche Hornhautendothelzellen für die Endothelreparatur sowie Gentherapie für die Hornhautendothelregeneration. In einer abschließenden Aussage sagen die Forscher:

"Auf dem Gebiet der Hornhauttransplantation werden konventionelle penetrierende Keratoplastik-Verfahren rasch durch neuere Formen der selektiven lamellaren Keratoplastik ersetzt, die verbesserte visuelle Ergebnisse, hohe Transplantat-Überlebensraten und weniger postoperative Komplikationen bieten. Weitere Entwicklungen in der künstlichen Hornhauttechnologie, Stammzellen Transplantationen und Hornhaut-Endothel-Therapien sind am Horizont in dieser sich schnell entwickelnden ophthalmischen Subspezialität."

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