Brustkrebs chirurgie oft wiederholt, um mehr gewebe herauszunehmen


Brustkrebs chirurgie oft wiederholt, um mehr gewebe herauszunehmen

22,9% der Brustkrebspatienten, die partielle Mastektomien unterziehen, benötigen weitere Operationen, um mehr Gewebe zu entfernen, Forscher berichteten in JAMA (Zeitschrift der American Medical Association) . Die Autoren, von der Michigan State University, fügten hinzu, dass die Raten der Reexcision erheblich variieren zwischen Chirurgen und Kliniken / Krankenhäusern; Diese Variation scheint nicht durch die klinischen Merkmale der Patienten verursacht zu werden.

"Exzision" bedeutet die chirurgische Entfernung von etwas, das in diesem Text einen Tumor bedeutet. "Reexcision" bedeutet zusätzliche Chirurgie in der gleichen Gegend.

Aktuelle Gesundheitsreformen, die in den USA stattfinden, fordern mehr Arzt und Krankenhaus Transparenz und Rechenschaftspflicht der Patienten Ergebnisse.

Die Autoren haben geschrieben:

"Brust-konservierende Therapie oder partielle Mastektomie, ist eine der am häufigsten durchgeführten Krebs Operationen in den Vereinigten Staaten. Derzeit gibt es keine leicht identifizierbaren Qualitätsmaßnahmen, die für sinnvolle Vergleiche von Brustkrebs chirurgischen Ergebnisse bei der Behandlung von Chirurgen und Krankenhäusern zu ermöglichen."

Das Ziel eines Chirurgen bei der Durchführung einer Mastektomie ist es, adäquate chirurgische Ränder zu erreichen - es sollte ein Rand des normalen Gewebes um den herausgeschnittenen Tumor herum sein, so dass kein Krebsgewebe zurückbleibt. Darüber hinaus sollte das kosmetische Erscheinungsbild der Brust so weit wie möglich beibehalten werden.

Wenn nach der ersten Operation keine klaren Margen erreicht werden, ist ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich. Zusätzliche Operationen verursachen erhebliche körperliche, emotionale, geistige und ökonomische Stress für die Patienten und verzögern auch wichtige Ergänzungstherapien.

Die Autoren haben geschrieben:

"So ist die Wirkung der Reexcision auf die Veränderung eines Patienten die erste Behandlung der Wahl ist signifikant."

Laurence E. McCahill, M.D., und Team-Team, um zu messen, was die Reexcision Preise sind über Chirurgen und Krankenhäuser in den USA, die Patienten mit vergleichbaren klinischen Bedingungen behandeln. Sie betrachteten spezifisch Patienten mit invasivem Brustkrebs, die eine partielle Mastektomie über 4 Institutionen und 3 große Gesundheitspläne unterzogen wurden. Sie sammelten Daten aus verschiedenen Quellen, darunter elektronische medizinische Aufzeichnungen, ambulante Aufzeichnungen und Pathologie Archive.

Von 2,206 Frauen in ihrer Studie, 2,220 wurde vor kurzem mit invasiven Brustkrebs diagnostiziert und hatte Brust-Konservierung Chirurgie auf sie durchgeführt. Ihr Durchschnittsalter betrug 62 Jahre. 92,8% davon waren nicht-hispanisch weiß.

Im Folgenden sind einige hervorgehobene Ergebnisse aus dieser Studie:

  • 22,9% (509) hatten zusätzliche Chirurgie an der betroffenen Brust
  • 89,2% derjenigen, die zusätzliche Chirurgie hatte eine einzige Rekultivierung
  • 9,4% (48) der zusätzlichen Chirurgie-Patienten wurden 2 reexcisions
  • 1,4% (7) unterzogen 3 reexcisions
  • 8,5% (190) von ihnen hatten eine totale Mastektomie
Die Forscher schrieben:

"Rekultivierungsraten für den Margin-Status nach der ersten Operation waren 85,9 Prozent für anfängliche positive Margen [Krebszellen am Rand des entfernten Gewebes], 47,9 Prozent für weniger als 1,0 mm Ränder, 20,2 Prozent für 1,0 bis 1,9 mm Ränder und 6,3 Prozent für 2,0 bis 2,9 mm Ränder.

Bei Patienten mit negativen Margen [keine Krebszellen am äußeren Rand des Gewebes, die entfernt wurden], variierten die Reexcationsraten bei den Chirurgen (Reichweite 0 Prozent - 70 Prozent) und den Institutionen (Bereich 1,7 Prozent - 20,9 Prozent). Die Rekultivierungsraten waren nach der Einstellung für den Fallmix nicht mit dem Chirurgen-Verfahrensvolumen verbunden."

Die Regression der positiven Margen variierte zwischen den Institutionen von 73,7% auf 93,5%. Die Autoren glauben, dass die verschiedenen Schulungen der Chirurgen die Ursache sein können, sowie Variationen, wie Daten in verschiedenen Regionen interpretiert werden.

In einem Abstract in der Zeitschrift schlossen die Autoren:

"Unsere Studie unterstreicht den Wert multikultureller Beobachtungsstudien zur Demonstration der Variabilität im Gesundheitswesen über geografische Regionen und verschiedene Gesundheitssysteme mit einheitlichen Datenerfassungsinstrumenten. Die langfristige Wirkung dieser Variabilität geht über den Rahmen unserer Studie hinaus, aber es ist machbar Dass die Ergebnisse wie das lokale Rezidiv und sogar das Gesamtüberleben durch die Variabilität der chirurgischen Eingriffe beeinflusst werden könnten.

Auch bei Abwesenheit von Auswirkungen auf die lokale Kontrolle stellt die weitgehende unerklärliche klinische Variation selbst eine potenzielle Barriere für eine qualitativ hochwertige und kostengünstige Pflege von Patienten mit Brustkrebs dar. Die fortgesetzte vergleichende Wirksamkeitsforschung der Brustkrebs-Chirurgie erfordert weitere Aufmerksamkeit, um die Assoziation der ersten chirurgischen Versorgung mit langfristigen Patienten-Ergebnissen besser zu bestimmen."

Editorial im selben Journal

Steven J. Katz, M.D., M.P.H., der Universität von Michigan. Ann Arbor und Monica Morrow, M.D., der Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, schrieb:

"Der Artikel von McCahill et al unterstreicht die Herausforderung bei der Entwicklung von chirurgischen Qualitätsindikatoren für Patienten mit Krebs, vor allem für Verfahren mit sehr geringem Risiko für große Komplikationen. Während es starke Hinweise darauf gibt, dass die positiven Margen mit einer erhöhten Rate von lokalem Rezidiv assoziiert sind, Bei Patienten mit negativen Margen wird eine beträchtliche Anzahl von Reexcisions durchgeführt, um eine deutlich geringere Marge zu erhalten.

Es gibt keinen Konsens unter den Chirurgen und Strahlen-Onkologen, was eine optimale negative Margin-Breite darstellt, weil die Frage nicht in prospektiven randomisierten Studien behandelt wurde. Die Beobachtungsgestaltung, die in der McCahill et al-Studie verwendet wird, ist wertvoll für die Erkennung der Natur von potenziellen Qualitätslücken, kann aber nicht verwendet werden, um die Gültigkeit von Kandidaten-Qualitätsmaßnahmen zu informieren. "

From Table to Able: Combating Disabling Diseases with Food (Video Medizinische Und Professionelle 2020).

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