Erholung von stabbing oder schussverletzungen ohne explorative chirurgie


Erholung von stabbing oder schussverletzungen ohne explorative chirurgie

Trotz der zunehmenden Anzahl von Patienten mit Bauchschmerzen und Stab Wunden in der Lage, erfolgreich zu vermeiden Notfall "explorative" Chirurgie und die Wahrscheinlichkeit des Leidens von Komplikationen während der Operation, eine neue Johns Hopkins Studie veröffentlicht in der Britische Zeitschrift für Chirurgie Zeigt an, dass das Risiko der Sterblichkeit deutlich ansteigt, wenn die falschen Patienten für den "wachsamen Warte" -Ansatz gewählt werden.

Senior Autor und Trauma-Chirurg Adil H. Haider, M. D., M.P.H., ein Associate Professor für Chirurgie, Anästhesiologie und kritische Pflege Medizin an der Johns Hopkins University School of Medicine Staaten:

"Managing Gunshot und Stab Wunden ohne explorative Chirurgie verhindert Komplikationen, spart Geld und hält 80 Prozent der Patienten von Operationen, die am Ende wird unnötig, aber nicht jedes Krankenhaus sollte diesen Kurs verfolgen, denn wenn Ärzte einen Fehler machen, zahlt der Patient Eine Slam-Dunk-Entscheidung."

Innerhalb des letzten Jahrhunderts, das durchdringenden Bauchverletzungen verursacht hat, hat eine bedeutende Verschiebung in den wissenschaftlichen Mustern gesehen, sagt Haider. Während die Operation wegen des Mangels an Infektionskontrolle vermieden wurde und viele Patienten bis in die frühen 1900er Jahre während des Ersten Weltkriegs tötete, erreichten die Chirurgen bessere Überlebensraten durch obligatorische Erkundungsoperationen, die anschließend zur Standardpflege für solche Wunden wurden.

Seit Jahrzehnten wurden die Chirurgen angewiesen, den Abdomen von fast allen Schusswolken und den meisten tiefen Stichwunden schnell zu öffnen, da man glaubte, dass es nicht möglich war, schwere Darmverletzungen oder Blutungen zu erkennen, wäre viel schlimmer als eine abdominale Erforschung durchzuführen, die sich aber erst vor kurzem entpuppt Kliniker haben erforscht Ansätze zur Verringerung der Zahl der unnötigen "negativen" Operationen durch eine verbesserte diagnostische Bildgebung und sorgfältige Überwachung.

Haider und sein Team, darunter Forscher von der Aga Khan Universität in Karachi, Pakistan beschlossen, Aufzeichnungen von der United States National Trauma Data Bank von 2002 bis 2008 zu untersuchen und identifiziert 25.737 Patienten mit Bauchschuss oder Stichwunden, die ein lang genug Überleben hatte Zeit, in ein Trauma-Zentrum aufgenommen zu werden. Marginal wurde mehr als die Hälfte der Patienten erstochen.

Die Forscher entdeckten, dass über 22% der Schusswunden und über ein Drittel der Stichwunden ohne sofortige Operation während der siebenjährigen Periode behandelt wurden, während die verbleibenden Patienten sofort eine explorative Bauchchirurgie durchmachten.

Die Forscher beobachteten einen Anstieg von 50% für Stichwunden und einen 28% igen Anstieg der Schusswunden im sogenannten selektiven nicht operativen Management (SNOM) von Trauma-Patienten während des Untersuchungszeitraums, was nach Haider hervorhebt, dass die Akzeptanz der Anwendung eines Wachsamer Wartegang steigt. Die Forscher stellten ferner fest, dass die Rate der negativen oder unnötigen Bauchchirurgie über die Studienzeit um etwa 10% sank.

21% der Schussopfer und 15% der stechenden Opfer, die für SNOM gewählt wurden, haben letztlich Chirurgie trotz der anfänglichen Überzeugung der Ärzte verlangt, dass ihre Verletzungen keine Operation erfordern würden. Diese Patienten, bekannt als SNOM 'Ausfälle' hatten ein 4,5-fach höheres Sterblichkeitsrisiko im Vergleich zu denen, die erfolgreich ohne Operation durchgeführt wurden, aber das Team stellt fest, dass es unklar bleibt, ob diese Patienten noch an ihren Wunden gestorben wären Sofort operiert.

Die Forscher stellten fest, dass SNOM-Versagen bei schwer verletzten Patienten, die Bluttransfusionen und diejenigen, deren Milz beschädigt waren, häufiger vorkamen.

Haider kommentiert, dass die finanziellen Vorteile für erfolgreiches SNOM erheblich sind, mit dem durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt für erfolgreiche SNOM-Patienten mit Schusswunden, die etwa sechs Tage im Vergleich zu 13 Tagen für diejenigen, die sofortige explorative Chirurgie hatten, während diejenigen, die SNOM unterzogen, aber am Ende erfordern Chirurgie Später hatte ein durchschnittlicher Krankenhausaufenthalt von 14 Tagen.

Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für Stabopfer, die erfolgreich SNOM unterzogen wurden, waren vier Tage, während diejenigen, die sofort operiert hatten, eine durchschnittliche Krankenhauszeit von sieben Tagen hatten, verglichen mit acht Tagen für diejenigen, die SNOM versagten und Chirurgie erforderten.

Haider, der auch Co-Direktor von Johns Hopkins 'Center for Surgery Trials und Outcomes Research kommentiert:

"Für Krankenhäuser, die ein selektives, nicht operatives Management für Bauchwunden ausüben, scheint es gut mit einer über 80-prozentigen Erfolgsquote zu arbeiten. Aber Orte, die damit beginnen wollen, müssen sehr vorsichtig sein Nur über Nacht zu entscheiden."

Er fügt hinzu, dass, um diese Strategie erfolgreich umzusetzen, ein Krankenhaus eine gut besetzte Intensivstation haben muss, die eine äußerst genaue Überwachung derjenigen ermöglicht, die sich in SNOM befinden, sowie hauseigene Chirurgen und ein 24 Stunden geöffneter Operationssaal Tag sollte ein SNOM-Patient eine Wende zum Schlechteren nehmen und erfordert sofortige Chirurgie.

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