Sind trauma care qualitätsindikatoren verknüpft mit klinischen ergebnissen? ja und nein


Sind trauma care qualitätsindikatoren verknüpft mit klinischen ergebnissen? ja und nein

Es gibt eine klare Verbindung zwischen mehreren Qualitätsindikatoren entwickelt von der American College of Surgeons Ausschuss für Trauma und klinische Ergebnisse, eine neue Studie veröffentlicht in JAMA aufgedeckt.

In den USA sind traumatische Verletzungen die fünfthäufigste Todesursache und die Hauptursache des Todes bei Personen, die jünger als 45 Jahre sind. Wegen der höheren Sterberaten, Krankheit und Aufwendungen für die Betreuung von Personen mit traumatischen Verletzungen, die Verbesserung der Pflege dieser Patienten ist eine entscheidende nationale Priorität. Auf der Grundlage von Expertenkonsens zur Messung der Loyalität gegenüber Best Practices und zur Unterstützung der Qualitätsmessung hat das American College of Surgeons Committee on Trauma (ACSCOT) eine Sammlung von Qualitätsindikatoren entwickelt.

Um die Verbindung zwischen den ACSCOT-Qualitätsindikatoren und der stationären Sterblichkeit und dem Tod oder den schweren Komplikationen zu analysieren, führte Laurent G. Glance, MD, von der University of Rochester School of Medicine, Rochester, NY, und Kollegen eine Querschnittsuntersuchung durch. Das Team untersuchte Daten über 210.942 Einzelpersonen, die zwischen 2000 und 2009 in 33 Trauma-Zentren in Pennsylvania stationiert wurden.

Die Forscher erklären:

"Sieben der ACSCOT-Qualitätsindikatoren waren mit einer erhöhten (1) in-Krankenhaus-Mortalität oder (2) Tod oder großen Komplikationen verbunden."

Einige der Qualitätsindikatoren zeigten, dass die klinischen Auswirkungen extrem stark zu sein schienen. Die Forscher sagen:

"Zum Beispiel hatten Trauma-Patienten mit einer Zulassung GCS [Glasgow Coma Scale] Punktzahl weniger als 12, die nicht erhielt einen Kopf CT [Computertomographie] Scan hatte ein vierfach erhöhtes Risiko der Sterblichkeit und fast dreifach höheres Risiko des Todes oder Große Komplikationen Ähnlich wurden Patienten, die mit einem Schuss an den Bauch gewickelt wurden, die nicht operativ geführt wurden, eine Fünffach höhere Chancen der Mortalität im Vergleich zu denen, die sich einer Operation unterzogen haben."

Obwohl bei komplexen Patienten mit multiplen Verletzungen die Ergebnisse aus der Untersuchung zeigen, dass einige Maßnahmen keine Gültigkeit für die Identifizierung einer schlechten Qualitätsversorgung haben könnten.

Die Forscher folgern:

"Die nächste Version der ACSCOT-Prozessmaßnahmen sollte auf den besten verfügbaren Beweisen basieren und sollte sorgfältig validiert werden, bevor sie sie als Grundlage für die Auswertung des Trauma-Zentrums und die Verbesserung der Qualität akzeptieren. Aufgrund der Komplexität der Trauma-Pflege ist das Ziel, evidenzbasierte zu schaffen Und klinisch gültige Prozessmaßnahmen dürften sich als sehr anspruchsvoll erweisen. "

In einem eingeladenen Kommentar erklärt Charles D. Mabry, M.D., von der University of Arkansas für Medizinische Wissenschaften, Pine Bluff, Ark., Dass die Qualitätsverbesserungswelt sich von den Prozessmaßnahmen auf die Ergebnisse auswirkt.

Mabry erklärt:

"Die aktuellen ACSCOT-Qualitätsindikatoren (und sogar einige Trauma-Center-Verifikationsstandards) sind meist Prozessmaßnahmen, die aus einem Konsensprozess entwickelt wurden.

In letzter Instanz, Patienten, zum größten Teil, wirklich egal, welche Prozesse wir tun oder nicht tun, um sie; Sie kümmern sich nur darum, wie gut sie unter unserer Obhut tun."

Dr. Mabry stellt fest, dass gute Prozessgebühren nicht unbedingt gute Qualitätsmassnahmen machen. Er sagt:

"Während sie in ihrer Zeit gut und innovativ sind, gehören diese Prozess-Audit-Filter und -Standards zur Geschichte der Trauma-Pflege. Es ist nun Zeit für uns, die Seite zu drehen und neue Kapitel zu schreiben."

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