Universal-screening für mrsa bei krankenhaus-zulassung kann nicht reduzieren infektionsraten


Universal-screening für mrsa bei krankenhaus-zulassung kann nicht reduzieren infektionsraten

Nach einer Studie veröffentlicht in JAMA , Universal-Screening im Krankenhaus Zulassung für Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) scheint nicht zu reduzieren die Rate der Krankenhaus-erworbene Infektionen bei chirurgischen Patienten.

MRSA ist ein antimikrobiell-resistentes krankheitserregendes Mittel, das chirurgische Patienten infizieren kann. Es wird angenommen, dass, um MRSA zu kontrollieren, Ärzte und Krankenhäuser Patienten mit MRSA so früh wie möglich identifizieren müssen. Sie müssen auch Infektionsbekämpfungsmaßnahmen verwenden, um zu verhindern, dass Patienten die Infektion an andere Patienten ausbreiten. Die Forscher schreiben: "Experten und politische Entscheidungsträger, national und international, empfehlen ein universelles Zulassungs-Screening als Mittel zur Kontrolle von MRSA. Allerdings hat keine kontrollierte Studie die Hypothese getestet, dass ein schnelles MRSA-Screening das Patientenergebnis durch eine Verringerung der MRSA-Cross-Transmission und -Erhöhung verbessern kann Die Angemessenheit der präoperativen Prophylaxe [Krankheitsprävention]."

Die Studie, die von Stephan Harbarth, M.D., M.S. (Universität Genf Krankenhäuser und Medizinische Fakultät, Genf, Schweiz) und Kollegen, die die Wirkung einer Früherkennungsstrategie für MRSA auf MRSA-Infektionen, die in einem Krankenhaus erworben wurden, bestimmen sollen. Diese krankenhausbedingten Infektionen wie MRSA werden als "nosokomial" bezeichnet und beinhalten Infektionen, die sekundär zu dem ursprünglichen Zustand des Patienten sind; Harnwegsinfektionen und Pneumonie sind häufige nosokomiale Infektionen. Harbath und Kollegen studierten 21.754 chirurgische Patienten in einem Schweizer Lehrkrankenhaus und nutzten zwei MRSA-Kontrollstrategien: 1) Schnelle Screening bei der Zulassung plus Standard-Infektionskontrolle Maßnahmen und 2) Standard-Infektionskontrolle allein.

Die Forscher wählten zwölf chirurgische Stationen mit verschiedenen chirurgischen Spezialitäten, um sich in der Studie einzuschreiben, die die Anforderungen eines vorgegebenen Protokolls erfüllt. Jede Station wurde entweder der Kontrolle (10.910 Patienten) oder Intervention (10.844 Patienten) Gruppe für einen Zeitraum von 9 Monaten zugeordnet. Die Gruppen wechselten dann für einen späteren Zeitraum von 9 Monaten. Nach oder vor der Zulassung zu einer chirurgischen Abteilung in der Interventionsgruppe für mehr als 24 Stunden, wurde eine molekulare Technik für die schnelle, frühzeitige Erkennung von MRSA auf Patienten angewendet. Etwa 94% (10.193 Patienten) der Interventionsgruppe erhielten während der Interventionszeit den Schnelltest. Es gab eine mediane Zeit von 22,5 Stunden vom Eintritts-Screening bis zur Benachrichtigung der Testergebnisse.

Insgesamt wurden 515 (5,1%) der untersuchten Patienten während der Interventionszeiträume als MRSA-positiv diagnostiziert. Fünfundsechzig Prozent davon (337 Patienten) waren bisher nicht als MRSA-Träger identifiziert worden. Ohne systematische Screening bei der Aufnahme hätten sie sich vermisst. Nach Schätzungen der Autoren müssten 30 Patienten überprüft werden, um 1 bisher nicht identifizierte MRSA-Träger bei der Zulassung zu erkennen.

In den Interventionszeiten entwickelten 93 Patienten (1,11 pro 1000 Patienten-Tage) eine nosokomiale MRSA-Infektion, während 76 Patienten (0,91 pro 1000 Patienten-Tage) Infektionen in den Kontrollperioden entwickelten. Die Autoren fanden keine signifikante Veränderung der Rate von MRSA-chirurgischen Infektionen und nosokomialen MRSA-Akquisitionen. Von den 93 infizierten Patienten in den Interventionsstationen hatten 53 (57 Prozent) keine MRSA bei der Zulassung, sondern entwickelten MRSA während des Krankenhausaufenthaltes.

"Insgesamt zeigte unsere Real-Life-Studie keinen zusätzlichen Nutzen für eine weit verbreitete schnelle Screening bei der Zulassung im Vergleich zur Standard-MRSA-Kontrolle allein bei der Verhinderung nosokomialer MRSA-Infektionen in einer großen chirurgischen Abteilung. Um die Effektivität zu erhöhen, könnte das MRSA-Screening auf chirurgische Patienten ausgerichtet sein Englisch: www.tab.fzk.de/en/projekt/zusammenf...ng/ab117.htm In solchen Fällen würde eine frühere Identifizierung genügend Zeit für eine optimale präoperative Behandlung, einschließlich präoperativer Dekontamination und Anpassung der chirurgischen Prophylaxe, erlauben. Schließlich empfehlen wir, dass chirurgische Dienstleistungen und Infektionskontrolleteams sie sorgfältig beurteilen sollten Lokale MRSA Epidemiologie und Patientenprofile vor der Einführung einer universellen Screening-Politik, "schließen die Autoren.

Ein Editorial in der gleichen Ausgabe der Zeitschrift, von Daniel J. Diekema, MD (University of Iowa Carver College of Medicine und Iowa City Veterans Affairs Medical Center, Iowa City) und Michael Climo, MD (Virginia Commonwealth University Medical Center und Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Va.), Schlägt vor, dass mehr Forschung benötigt wird, um MRSA-Infektionen zu kontrollieren.

"Während der Erwartung von mehr und besseren Daten, was sollten die Kliniker tun, um MRSA in Krankenhäusern zu kontrollieren? Der erste Teil eines abgestuften Ansatzes sollte eine sorgfältige Bewertung der MRSA innerhalb der lokalen Gesundheitsversorgung Umwelt.Krankenhäuser sollten sich zunächst an etablierte Infektion Kontrolle Grundsätze und verfolgen Patienten Sicherheits-Initiativen bekannt, um Morbidität und Mortalität von allen gesundheitsbezogenen assoziierten infektiösen Krankheitserregern zu reduzieren.Trotz der Aufmerksamkeit, die richtig auf MRSA konzentriert, verursacht dieser Erreger nur 8 Prozent der Krankenhaus-erworbenen Infektionen in den Vereinigten Staaten, nach den neuesten Daten aus dem National Healthcare Safety Network ", schreiben Diekema und Climo.

Sie schließen: "Interventionen, die diese 8 Prozent plus die anderen 92 Prozent der Krankenhausinfektionen ansprechen, umfassen intensive und vielfältige Handhygieneprogramme," gebündelte "Interventionen, um zentrale venöse Katheter-bezogene Blutkreislaufinfektionen, Ventilator-assoziierte Pneumonie und chirurgische Infektionen zu reduzieren Und "Quellkontrolle" in Form von Chlorhexidin [ein Antiseptikum] Baden von Intensivstation Patienten.Diese Interventionen sind einfach und kostengünstig und haben den Vorteil der Verringerung aller Infektionen, einschließlich der aufgrund von MRSA.Wenn Gesundheitsversorgung-assoziiert Infektionen können in nahezu null mit gebündelten Interventionen reduziert werden, MRSA-Infektionsraten sollten übereinstimmen."

JAMA . 299 (10): 1149-1157.

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