Warum federal panel empfiehlt gegen psa-basierte screening für prostatakrebs


Warum federal panel empfiehlt gegen psa-basierte screening für prostatakrebs

USPSTF (US Preventive Services Task Force) hat empfohlen, gegen PSA-basierte Screening für Prostatakrebs, was sie Klasse als ein Klasse D Empfehlung. Die Task Force fügt hinzu, dass ihre Empfehlungen gelten für erwachsene amerikanische Männer, die keine Symptome haben, die auf Prostatakrebs hinweisen - die Empfehlung umfasst jedes Alter, Familiengeschichte oder Rasse. Die Task Force betont, dass es nicht untersucht PSA-Test-Nutzung zur Diagnose bei Männern mit Symptomen, die auf sehr verdächtige Prostatakrebs zeigen.

Klasse D Empfehlung meint: "Die USPSTF empfiehlt sich gegen den Service, es gibt moderate oder hohe Sicherheit, dass der Service keinen Netto-Nutzen hat oder dass die Schadensvorteile die Vorteile überwiegen." Die Nutzung dieses Dienstes entmutigen."

Die Task Force fügte hinzu, dass ihre Empfehlungen nicht für PSA-Testüberwachung Verwendung nach Diagnose oder Behandlung von Prostatakrebs gelten.

15,9% der amerikanischen Männer werden während ihrer Lebenszeit Prostatakrebs entwickelt haben. In der Mehrzahl der Fälle hat Prostatakrebs eine gute Prognose, während einige aggressiv sind. Die Task Force erklärt, dass die Lebensdauer eines Mannes, von Prostatakrebs zu sterben, 2,8% beträgt. Es ist eine Krankheit, die sehr selten Männer betrifft, bevor sie fünfzig Jahre alt sind. Der Tod von Prostatakrebs ist bei Männern bis zu sechzig Jahren extrem selten. Die überwiegende Mehrheit der Prostatakrebs-Todesfälle treten auf, wenn der Mann mindestens fünfundsiebzig Jahre alt ist.

Aktuelle Prostatakrebs-Screening-Methoden umfassen das Testen auf Serum-PSA-Niveaus, eine digitale rektale Untersuchung und / oder Ultraschall.

Die Task Force schrieb:

"Der Beweis ist überzeugend, dass PSA-basierte Screening-Programme zur Erkennung von vielen Fällen von asymptomatischen Prostatakrebs führen.

Der Beweis ist auch überzeugend, dass die Mehrheit der Männer, die asymptomatischen Krebs durch PSA-Screening erkannt haben, einen Tumor haben, der histologische Kriterien für Prostatakrebs trifft, aber der Tumor wird entweder nicht fortschreiten oder ist so indolent und langsam wachsend, dass es keinen Einfluss auf die Die Lebensdauer des Mannes oder verursachen gesundheitliche Beeinträchtigungen, da er zuerst an einer anderen Sache sterben wird.

Die Autoren sagen, es ist schwer zu bestimmen, wie weit verbreitet Überdiagnose ist mit jeder Art von Screening-und Behandlungsprogramm.

Je mehr Prostata-Diagnosen gibt, desto höher ist die Rate der Prostatakrebs-Überdiagnose dort. Eine Studie ergab, dass 25% der Männer mit Prostatakrebs nach der PSA-Screening und dann eine Biopsie diagnostiziert wurden.

Überdiagnose, sagen die Autoren, ist bei älteren Patienten mit kürzerer Lebenserwartung viel wahrscheinlicher.

Früherkennung und Intervention

Das Hauptziel der Task Force war es, die Sterblichkeit von Prostatakrebs in allen Prostatakrebs-Screening-Studien zu beurteilen. Das Hauptziel der Prostatakrebs-Screening ist es, Prostatakrebs Sterbeziffern zu minimieren.

Es ist klar, dass für Männer im Alter von mindestens siebzig Jahren, Screening nicht reduzieren Sterbeziffern von Prostatakrebs.

Für Männer im Alter zwischen 50 und 69 Jahren, Beweis ist zwingend, dass nach dem Screening die Verringerung der Sterblichkeit ist klein zu keiner.

Es gibt drei Kategorien von Screen-Detektion Prostatakrebs, die Autoren erklären:

  • Die Patienten starben unabhängig von der frühen Diagnose und Intervention
  • Die Überlebensraten der Patienten wurden aufgrund der Früherkennung und Intervention verbessert
  • Patienten, deren Ergebnisse waren gut, unabhängig davon, ob sie Screenings hatten, wegen der indolenten Tumoren
95% der Männer mit Prostatakrebs, der als Ergebnis eines PSA-Tests festgestellt wurde, nicht vorzeitig wegen dieses Krebses sterben - diese Zahl schließt diejenigen ein, die keine endgültige Behandlung erhielten.

Die Chancen einer niedrigeren Sterberate von Prostatakrebs bei Männern, deren Krebs von PSA-Screening erkannt wurde, ist extrem klein, verglichen mit denen, die auf den Nachweis warteten. Die Autoren fügen hinzu, dass irgendwelche potenziellen Vorteile lange kommen wird.

Es gibt keine Studie, die einen Rückgang der all-Ursache-Mortalität aufgrund von Screen-erkannten Krebs gezeigt hat, dies beinhaltet die Beurteilung der Studien individuell sowie die Kombination mit anderen Screening-Studien.

Mögliche Nachteile der Früherkennung und frühzeitig

PSA-Screening - etwa 80% der positiven PSA-Tests sind falsch positiv, wenn ein Cut-off-Punkt von 2,5-40 ng / ml verwendet wird. Falsch positive PSA-Testergebnisse sind eng mit psychologischen Wirkungen verbunden, wie eine anhaltende Sorge um Prostatakrebs.

Ein Mann mit einem falsch-positiven Testergebnis hat eine höhere Wahrscheinlichkeit, weitere Tests während der folgenden 12 Monate zu bestellen, verglichen mit Patienten mit negativen Ergebnissen. Beispiele für weitere Tests sind Biopsien.

15% bis 20% aller Patienten haben ein abnormales PSA-Ergebnis, das zu einer Biopsie führt - dies hängt von der PSA-Schwelle ab und wie lange die Intervalle zwischen den Tests sind.

68 in jeder 10.000 Biopsien verursachen Probleme bei manchen Männern, einschließlich vorübergehender Harnprobleme, Blutungen, Infektionen und Fieber.

PSA-basierte Screening, nach Studien von der Task Force untersucht, führen zu einer beträchtlichen Überdiagnose von Prostata-Tumoren.

Definition der Überdiagnose in diesem Dokument - ein Tumor ist da, aber trotz seiner pathologischen Eigenschaften geht es nicht zu Krankheit und / oder Tod während des Lebens des Patienten.

Ein hoher Anteil der Männer, die mit Prostatakrebs diagnostiziert werden, werden sofort behandelt. Ein Mann mit einem indolenten Tumor, der sofort behandelt wird, kann nicht von dieser Behandlung profitieren, kann aber die mit der Behandlung verbundenen Risiken erleiden.

Die Task Force schrieb:

"Die USPSTF betrachtete die Größenordnung dieser Screening-assoziierten Schäden

Wenigstens klein zu sein."

Schädigt von Behandlungen, die durch Screen-erkannte Krebs ausgelöst werden - Studien haben gezeigt, dass fast 90% der Patienten mit PSA-erkannten Prostatakrebs sofort Behandlung erhalten, die Strahlentherapie, Chirurgie oder Androgendeprivationstherapie einschließen können.

Von 1.000 Männern, die Prostatakrebs Chirurgie unterziehen, bis zu 5 sterben innerhalb eines Monats und zwischen 10 und 70 erleben schwere Komplikationen (aber nicht sterben).

Patienten, die einer Strahlentherapie oder Chirurgie unterzogen werden, haben ein ernstes Risiko einer anschließenden erektilen Dysfunktion und / oder Harninkontinenz. Mehrere Studien haben dieses Risiko zwischen 200 und 300 pro 1.000 gesetzt. Strahlentherapie ist auch mit Darm-Dysfunktion Risiko verbunden.

Obwohl nicht eine FDA-zugelassene Indikation, einige Ärzte haben Androgen Deprivation Therapie mit Patienten, deren Prostatakrebs ist in seinem frühen Stadien, vor allem, wenn der Patient älter ist. Diese Therapie hat sich nicht bewährt, um die klinischen Ergebnisse bei Prostatakrebs zu verbessern, der nicht metastasiert wurde. Allerdings haben Studien gezeigt, dass etwa 400 in jedem 1.000 Männer mit Androgen-Deprivation Therapie für lokalisierte Prostatakrebs leiden an erektiler Dysfunktion behandelt. Andere Nebenwirkungen sind Hitzewallungen und Gynäkomastie (Brustvergrößerung).

Selbst bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs gibt es einige Hinweise, die Androgenentzugstherapie mit einem höheren Risiko von Myokardinfarkt und koronarer Herzkrankheit, Frakturen und Diabetes verknüpfen. Diese Risiken für Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs, die sich einer Androgenentzugstherapie unterziehen, wurden nicht gut untersucht.

Viele weitere Patienten werden diagnostiziert und behandelt für Prostatakrebs, weil der PSA-basierte Screening - was bedeutet, dass viele Patienten mehr behandelt werden, um behandlungsbedingte unerwünschte Ereignisse zu unterziehen.

Die Autoren haben geschrieben:

"Überdimensionierte Männer können nicht von der Intervention profitieren, sondern unterliegen allen damit verbundenen Risiken der Chirurgie, der Strahlung oder der Hormontherapie. Die Überbeanspruchung stellt somit eine kritische Konsequenz des derzeit ausgeführten PSA-basierten Screenings dar, vor allem im Kontext Von einer hohen Neigung für Ärzte und Patienten zu wählen, um die meisten Fälle von Screen-erkannten Krebs zu behandeln.

Sogar für jene Männer, deren Screen-erkannter Krebs sonst später symptomatisch identifiziert worden wäre, erlebt ein hoher Anteil das gleiche Ergebnis und ist damit den Schaden der Behandlung für einen viel längeren Zeitraum ausgesetzt. Der Beweis ist überzeugend, dass das PSA-basierte Screening auf Prostatakrebs eine beträchtliche Überforderung zur Folge hat.

Die Größenordnung dieser behandelten Schäden gilt als Zumindest mäßig , Nach dem USPSTF.

US Preventive Services Task Force (USPSTF) Bewertung

Der Glaube, dass PSA-basierte Prostatakrebs Erkennung führt zu längeren Überlebensraten wird nicht durch wissenschaftliche Beweise gesichert.

Wenn es irgendwelche Vorteile gibt, sind sie nach zehn Jahren winzig. In der Tat, alle beiden größten Prüfungen jeder tat, war zu unterstreichen die Unsicherheit der genauen Auswirkungen der Screening.

In den beiden größten Versuchen:

  • Die europäische Studie fand eine 0,06% absolute Reduktion der Prostatakrebs-Todesfälle für Männer zwischen 50 und 74 Jahren - eine statistisch unbedeutende Reduktion

    (6. Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, et al. Screening für Prostatakrebs: eine Überprüfung der Beweise für die U.S. Preventive Services Task Force Ann Intern Med. 2011 Okt 7.)

  • Die US-Studie fand einen 0,03% absoluten Anstieg der Krebstodesfälle - eine statistisch unbedeutende Zunahme.

    (Lin K, Croswell JM, Koenig H, Lam C, Maltz A. Prostataspezifisches Antigen-basiertes Screening für Prostatakrebs: Ein Evidenz-Update für die US Preventive Services Task Force Evidence Synthesis Nr. 90. AHRQ Publikation Nr. 12- 05160-EF-1 Rockville, MD: Agentur für Gesundheitswesen Forschung und Qualität, 2011.)

Eine Studie, die auf eine Reihe von Studien und kombiniert die Ergebnisse (Meta-Analyse) sah auch keine statistisch signifikanten Rückgang der Prostatakrebs Sterbeziffern. (Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TJ) Screening für Prostatakrebs: eine aktualisierte Cochrane systematische Überprüfung BJU Int. 2011; 107: 882-91) .

Allerdings musste eine enorme Anzahl von Männern einer Übermaßung und einer Überdiagnose von Prostatatumoren unterzogen werden, die keinen frühen Tod oder eine schwere Erkrankung verursachen und die unerwünschten Ereignisse mit solchen Interventionen erleiden.

Mitglieder der USPSTF schrieben:

"Obwohl etwa 90% der Männer derzeit für PSA-erkannte Prostatakrebs in den Vereinigten Staaten behandelt werden - in der Regel mit Chirurgie oder Strahlentherapie - die überwiegende Mehrheit der Männer, die behandelt werden, haben keine Prostatakrebs Tod verhindert oder Leben verlängert von dieser Behandlung, aber Sind erheblichen Schäden ausgesetzt."

Die Task Force kam zu dem Schluss, dass "Es gibt mäßige Sicherheit" Dass die Profis zugunsten der PSA-basierten Screening für Prostatakrebs sind weniger als die Nachteile - mit anderen Worten, die Schäden wahrscheinlich überwiegen die Vorteile.

Die Task Force sagt, dass ihre Empfehlung für die allgemeine männliche US-Bevölkerung gilt. Obwohl ältere Männer ein höheres Risiko haben, Prostatakrebs zu entwickeln, scheint PSA-Screening nicht, diese ältere Altersgruppe mit irgendwelchen größeren Vorteilen als Schaden zu versorgen.

Die Autoren fügten hinzu:

"Allerdings sind die beobachteten Risikodifferenzen für Rasse / Ethnizität oder Familiengeschichte im Vergleich zu den Risikounterschieden, die mit zunehmendem Alter gesehen werden, relativ klein, und es gibt keine Daten, die darauf hindeuten, dass der Netto-Nutzen des PSA-basierten Screenings durch Rasse verändert wird Familiengeschichte."

Die USPSTF betonte, dass es nicht untersucht, die Vorteile und Schäden im Zusammenhang mit PSA-Screening für Patienten mit Symptomen, die sehr misstrauisch der Krankheit sind. Weder sahen sie sich auf PSA-Screenings für die Überwachung von Patienten, nachdem sie behandelt wurden oder mit Prostatakrebs diagnostiziert wurden.

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