Invasive behandlung von koronaren syndromen erscheint für männer und frauen mit hohem risiko


Invasive behandlung von koronaren syndromen erscheint für männer und frauen mit hohem risiko

Eine invasive Behandlungsstrategie, wie z. B. Herzkatheter, könnte die Chancen, die späteren Herzinfarkt, Rehospitalisierung oder Tod vermeiden, nach einer Metaanalyse früherer Studien, die am 1. Juli 2008 veröffentlicht wurden, verbessern JAMA .

Myokardinfarkt (MI) oder Herzinfarkt wird durch eine Unterbrechung des Blutflusses auf den Herzmuskel verursacht, in der Regel durch Verstopfung der Koronararterie. Die kardiale Katheterisierung beinhaltet das Einführen eines Drahtes in ein Hauptgefäß, oft in der Leiste, das weiter in den Bereich des Körpers geführt wird, der eine Behandlung erfordert. Es kann nachträglich verwendet werden, um eine Vielzahl von Techniken durchzuführen, einschließlich der Öffnung von Blockaden in den Koronararterien, um weitere Herzinfarkte und Tod zu verhindern.

Bei Patienten mit instabiler Angina und Myokardinfarkt (speziell nicht-ST-Segment-Erhöhung Myokardinfarkt oder NSTEMI) werden invasive Behandlungsstrategien häufig bei Patienten angewendet, aber nach den Hintergrundinformationen im Artikel zeigen einige Studien, dass dies den Patienten nicht zugute kommen könnte Die Frauen sind, die ihnen möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt oder Tod geben. Die Autoren sagen, dass die invasive Strategie bei Frauen zweideutig vorteilhaft sein könnte, aber "einzelne Versuche waren nicht groß genug, um die Ergebnisse zuverlässig innerhalb der Untergruppen zu erforschen."

Zur Beurteilung der relativen Risiken und Vorteile der invasiven Behandlung bei Männern und Frauen, Michelle O'Donoghue, MD, von Brigham und Frauen-Krankenhaus und Massachusetts General Hospital, Boston, und Kollegen durchgeführt eine Meta-Analyse untersucht acht randomisierte Studien in einer Überprüfung der medizinischen Literatur. Die Daten wurden für diese Studien kombiniert, und mehrere Inzidenz wurden gemessen: Tod, Myokardinfarkt oder Herzinfarkt, Rehospitalisierung mit instabiler Angina oder Herzinfarkt (ACS). Insgesamt wurden 10.150 Patienten mit 3.075 Frauen und 7.075 Männern aufgenommen. Die Daten wurden durch die Anwesenheit von verschiedenen Hochrisiko-Biomarkern weiter geschichtet.

Für die Zwecke der Studie wurde eine invasive Strategie definiert als Überweisung von Patienten mit Herzinfarkten und instabilen Angina pectoris für Herzkatheter. Eine konservative Behandlungsstrategie wurde durch eine primäre Strategie definiert, die das medizinische Management und die anschließende Katheterisierung nur dann einschließt, wenn weitere Symptome wie Brustschmerzen oder ein positiver Stresstest die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung angaben.

Bei der Verabreichung einer invasiven Strategie zeigten sowohl Männer als auch Frauen ein verringertes Todesrisiko, einen Myokardinfarkt oder eine instabile Angina oder Herzinfarkt im Vergleich zu einer konservativen Strategie. Wenn Biomarker beobachtet wurden, bei Biomarker-positiven Frauen, war dieses Risiko deutlich geringer als Biomarker-negative Frauen.

Die Autoren schlagen eine Handlung vor, die auf dieser Information basiert: "Unsere Daten liefern Beweise, um die aktualisierten American College of Cardiology / American Heart Association Richtlinien zu unterstützen, die jetzt empfehlen, dass eine konservative Strategie in risikoarmen Frauen mit nicht" ST-Segment Elevation akut verwendet werden Koronare Syndrome (NSTE ACS), "sie schreiben.

Sie schlussfolgern: "Die Kombination dieser Daten ermöglichte es uns, die Vereinigung des Geschlechts mit den Ergebnissen sowohl im Rahmen der Gesamtheit als auch in den risikoarmen Teilkonzernen zu erforschen, während einzelne Studien in dieser Hinsicht unzureichend angetrieben werden können. Zukünftige Untersuchungen sollten neuartige Methoden zur Identifizierung von Frauen im Hochleistungs- Risiko von nachteiligen Ergebnissen nach NSTE ACS und deren Risiko könnte mit einem invasiven Ansatz modifizierbar sein."

Frühe Invasive vs konservative Behandlung Strategien bei Frauen und Männern mit instabilen Angina und Non "ST-Segment Erhöhung Myokardinfarkt

Michelle O'Donoghue, MD; William E. Boden, MD; Eugene Braunwald, MD; Christopher P. Cannon, MD; Tim C. Clayton, MSc; Robbert J. de Winter, MD, PhD; Keith A. A. Fox, MB, ChB; Bo Lagerqvist, MD, PhD; Peter A. McCullough, MD, MPH; Sabina A. Murphy, MPH; Rudolf Spacek, MD, PhD; Eva Swahn, MD, PhD; Lars Wallentin, MD, PhD; Fons Windhausen, MD; Marc S. Sabatine, MD, MPH

JAMA 2008; 300 (1): 71-80.

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Abschnitt Probleme Auf Medizin: Kardiologie