Allgemeine anästhesie mehr wie coma als schlaf


Allgemeine anästhesie mehr wie coma als schlaf

Allgemeine Anästhesie und Koma scheinen wichtige Gemeinsamkeiten zu teilen, sagte US-Forscher, die das Gehirn geschlossen haben, ist nicht "schlafen" unter Vollnarkose, da Chirurgie-Patienten oft zu glauben geführt werden, sondern geht in einen Zustand, der eher wie ein reversibles Koma ist.

Sie hoffen, dass ihre Erkenntnisse zu neuen Ansätzen zur Allgemeinanästhesie führen und auch die Diagnose und Behandlung von Schlafanomalien und die Entstehung von Koma verbessern.

Dr. Emery Brown von Massachusetts General Hospital, Massachusetts Institute of Technology und Harvard Medical School, Dr. Nicholas D Schiff, von Weill Cornell Medical College und NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center und Dr. Ralph Lydic von der University of Michigan, veröffentlicht Ihre umfangreiche Überprüfung der allgemeinen Anasthesie, Schlaf und Koma in der 30 Dezember Online - Ausgabe der New England Journal of Medicine, NEJM .

Es dauerte drei Jahre, Brown, der in der Allgemeinanästhesie, Lydic, einem Schlaf-Experte und Schiff, einem Experte in der Genesung von Koma, Kompetenz hat, um die neuesten Studien in diesen drei Bereichen, einschließlich ihrer eigenen Arbeit, zu synthetisieren.

In ihrer Rezension diskutieren sie die klinischen und neurophysiologischen Merkmale der Allgemeinanästhesie und wie sie sich auf Schlaf und Koma beziehen und dabei besonders auf die Mechanismen der Bewusstlosigkeit achten, die durch gewisse intravenöse Anästhetika hervorgerufen werden.

Schiff sagte der Presse:

"Wir denken, das ist konzeptionell ein sehr frischer Blick auf Phänomene, die wir und andere im Schlaf, Koma und Gebrauch der Allgemeinanästhesie bemerkt und studiert haben."

"Durch die Reframing dieser Phänomene im Kontext der gemeinsamen Schaltungsmechanismen können wir jeden dieser Staaten verständlich und vorhersehbar machen", fügte er hinzu.

Brown sagte ihre Ergebnisse "zeigen, dass die allgemeine Anästhesie ein reversibles Koma ist, und das Lernen über die verschiedenen Möglichkeiten, wie wir das Gehirn sicher in diesen Zustand bringen können, mit weniger Nebenwirkungen und Risiken, könnte ein wichtiger Fortschritt in der allgemeinen Anästhesiologie sein."

"Auch im wissenschaftlichen Sinne, die Überwachung der Gehirnfunktion unter Vollnarkose gibt uns neue Einblicke, wie das Gehirn arbeitet, um neue Schlaf-Hilfsmittel und neue Wege für die Patienten zu entwickeln, um sich von Koma zu erholen", fügte er hinzu.

In ihrer Rezension erklären Brown, Lydic und Schiff, wie ein vollständig betäubtes Gehirn dem tief unbewussten Gehirn, das bei Koma-Patienten gesehen wird, genauer ähnelt und weniger wie das einer eingeschlafenen Person ist.

Sie schließen, dass die allgemeine Anästhesie ein drogeninduziertes Koma ist, das infolgedessen reversibel ist und die beiden Staaten auf verschiedenen Zeitskalen operieren: allgemeine Anästhesie in Minuten bis Stunden und Erholung von Koma in Stunden bis Monaten bis Jahre, wenn überhaupt.

Allerdings sagen sie, dass die Zustände des Schlafes, der allgemeinen Anästhesie und des Komas mehr Ähnlichkeiten als Unterschiede haben und darauf hindeuten, dass sie Teil eines Kontinuums der Hirnaktivität sind, die dieselben Gehirnschaltungsmechanismen verwendet, ob es sich um das Aufwachen aus dem Schlaf oder die Wiederherstellung aus dem Koma handelt Oder Vollnarkose.

Die Idee eines Kontinuums der Tätigkeit ist "sehr aufregend, weil es uns neue Wege gibt, jeden dieser Staaten zu verstehen", sagte Schiff.

Das Verständnis mehr über die beteiligten Gehirnmechanismen und wie sie sich über das Kontinuum unterscheiden, könnte uns helfen, neue Medikamente zu entwickeln, die "die Schaltungen nach Bedarf zwicken" und in den Bereichen, in denen wir derzeit nicht so gut sind, wie "Anomalien des Schlafes und, Vor allem, emergence from a coma ", fügte er hinzu.

Mehr Wissen in diesem Bereich kann auch beleuchten, warum die allgemeine Anästhesie, die Schiff als "unglaublich sichere Technik" beschreibt, ältere Patienten nachteilig beeinflussen kann, die sich manchmal langsamer mit einer beeinträchtigten kognitiven Funktion erholen.

Die Autoren beschreiben einen Kreislauf besonders kritisch. Dies verbindet drei Hirnregionen: die Kortikalis, die Schichten des neuralen Gewebes an der Peripherie des Gehirns, der Thalamus, der Ball des neuralen Gewebes im Zentrum des Gehirns und die Basalganglien innerhalb der Vorderseite des Gehirns.

Die Regionen kommunizieren miteinander über Nervenzellaxone, die wie Signalisierungswege handeln, die Informationen hin und her übergeben.

Die Autoren sagen, dass die Kortikalis und der Thalamus in einem Muster, das sich über einen 24-Stunden-Zyklus ändert, miteinander zu kommunizieren scheinen.

Auch die Basalganglien kontrollieren bestimmte Handlungen, zum Teil durch die Einrichtung von zwei Rückkopplungsschleifen. Einer der Schleifen ist ein negatives Feedback, das als Bremse auf das Verhalten wirkt und immer aktiv ist, wenn die Gesamthirnaktivität reduziert ist, sagte Schiff. Zum Beispiel, es hält uns körperlich handeln unsere Träume, während wir schlafen.

Die zweite Schleife gibt die von der ersten Schleife auferlegte Bremse frei, und bestimmte pharmakologische Verbindungen wie der Schlafarzneimittel Zolpidem (Ambien) und Propofol, ein starkes Allgemeinanästhetikum mit ähnlichen Eigenschaften, können es aktivieren und einen Effekt erzeugen, der als "paradoxe Erregung" bekannt ist, Sagten die Forscher.

Sie erklären, dass paradoxe Erregung, ein Zustand, der durch erhöhte Energie, Unruhe, Nervosität gekennzeichnet ist, die man manchmal bei Patienten in den frühen Stadien der Allgemeinanästhesie sehen kann, in allen drei Zuständen üblich zu sein scheint, weil die Drogen diese gleiche Rückkopplungsschleife auslösen.

Zum Beispiel können einige Patienten, die Ambien nehmen, in einem veränderten Bewusstseinszustand, der sich aus dem Schlaf ergibt, zu Fuß gehen, essen und ausstellen, und überraschenderweise gibt es Berichte, dass die Droge auch Kommunikations- und Verhaltensreaktionen bei Menschen mit schwerer Hirnverletzung wiederhergestellt hat.

Aber irgendwann gewinnt die negative Rückkopplungsschleife die Kontrolle, stellt die Bremse auf das Verhalten wieder her, in allen drei Zuständen und Sedierung und tieferen Schlaf. Und im Falle des schwerverletzten Gehirnpatienten geht er zurück in einen Zustand der verminderten Reaktionsfähigkeit.

Die Autoren sagten, diese disparaten Beobachtungen zusammen in ein gemeinsames Schaltungsmodell zu bringen, ist eine der wichtigsten Einsichten ihrer Überprüfung.

Brown sagte, dass es auch eine "Flip-Seite" zum gemeinsamen Stromkreis, das Phänomen des "emergence delirium" gab.

"Zum Beispiel, wenn man eine Person aus der allgemeinen Anästhesie herausbringt, wird das Gehirn genug geweckt, um aktiv zu sein, aber es ist nicht kohärent oder organisiert, was die langsamere Erholungszeit, die wir bei einigen Patienten sehen, erklären kann", erklärte er.

Dies sind die beiden Bereiche, in denen die Autoren erwarten, dass ihre Überprüfung den größten Beitrag leistet: das Bewusstsein zu verlieren und ins Bewusstsein zurückzukehren.

Sie glauben, dass ihre Forschung neue Therapien für den Schlaf, die Entstehung von Koma und die allgemeine Anästhesie helfen wird, diese Bereiche effektiver mit weniger Nebenwirkungen zu erreichen.

Fonds von den National Institutes of Health, die James S. McDonnell Foundation und die National Institutes of Health Director's Pioneer Award, half, für die Studie zu bezahlen.

"Mechanismen der Krankheit: Allgemeine Anästhesie, Schlaf und Coma."

Emery N. Brown, Ralph Lydic und Nicholas D. Schiff.

N Engl J Med , 2010, 363: 2638 - 2650, veröffentlicht online 30. Dezember 2010.

DOI: 10.1056 / NEJMra0808281

Zusätzliche Quelle: New York-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center / Weill Cornell Medical College (Pressemitteilung).

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