Identifizierung lungenkrebs typ besser mit weniger invasive methode


Identifizierung lungenkrebs typ besser mit weniger invasive methode

Eine weniger invasive Methode zur Bestimmung der Stadium des vermuteten NSCLC (nicht-kleinzelligem Lungenkrebs) führt zu weniger unnötigen chirurgischen Eingriffen und den damit verbundenen Nebenwirkungen und scheint auch effizienter zu sein, Forscher des Leiden University Medical Centers, Die Niederlande, berichten in JAMA (Zeitschrift der American Medical Association) diese Woche.

Etwa 1,35 Millionen Menschen weltweit werden jährlich mit Lungenkrebs diagnostiziert und 1,2 Millionen davon sterben. Die Autoren schreiben, dass es die am häufigsten diagnostizierten Krebs, sowie die häufigste Ursache des Todes ist.

Um zu wissen, welche Art von Therapie zu einem Lungenkrebspatienten zu verabreichen, ist es notwendig, den Krebs inszenieren - identifizieren, wie fortgeschritten es ist. Ärzte brauchen auch Inszenierung, um eine Prognose zu machen; Schätzen die Aussichten für den Patienten.

Mit der Operation, um einen Lungenkrebs zu platzieren, ist eine Ursache für zu viele unnötige Einschnitte in die Brusthöhle (Thorakotomien). Diese Thorakotomien können ernste Gesundheitsprobleme für den Patienten und sogar den Tod verursachen.

Derzeit anerkennen Leitlinien die Verwendung von Endosonographie für den Nachweis von Knotenkrankheiten. Die Endosonographie verwendet interne Ultraschall mit einem faseroptischen Endoskop. Endosonographie wird als minimal-invasive Alternative zur Chirurgie akzeptiert.

Nur wenn die Endosonographie keine Knotenmetastasen findet, folgt die chirurgische Inszenierung.

Ein chirurgisches diagnostisches Verfahren, das durch Mediastinoskopie durchgeführt wird, wird im Allgemeinen durchgeführt, um Proben aus dem Mediastinaltuch zu stufen - ein Bereich in der Thoraxhöhle nahe der Lunge.

Die Autoren haben geschrieben:

    "Gegenwärtig ist nicht bekannt, ob die initiale mediastinale Gewebeinszenierung von Lungenkrebs durch Endosonographie den Nachweis von Knotenmetastasen verbessert und die Rate der unnötigen Thorakotomien reduziert."
Jouke T. Annema, M.D., Ph.D., führte eine randomisierte, kontrollierte, multizentrische Studie, um nur chirurgische Inszenierung mit Endosonographie (Transösophageal kombiniert mit endobronchialen Ultraschall), gefolgt von chirurgischen Staging, wenn nichts festgestellt wurde, zu vergleichen. Die Studie bestand aus 241 Teilnehmern, sie hatten vermutet (resektable) NSCLC; Die mediastinale Inszenierung wurde für alle nach kalkulierten oder bildgebenden Verfahren (Positronentomographie) indiziert.

Alle Patienten erhielten entweder chirurgische Inszenierung oder Endosonographie (die von einer Operation gefolgt wurde, wenn keine Knotenmetastasen festgestellt wurden). Wenn es keine Hinweise auf mediastinale Tumorausbreitung gab, wurden Thorakotomien mit Lymphknotendissektion durchgeführt.

Die 241 Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt:

  • Chirurgische Inszenierung - 118 Teilnehmer
  • Enosonographie - 123 Teilnehmer, von denen 65 nachher chirurgische Inszenierung unterzogen wurden.
Die Autoren haben geschrieben:
    "Nodale Metastasen wurden bei 41 Patienten (35%) durch chirurgische Inszenierung gegenüber 56 Patienten (46%) durch Endosonographie und bei 62 Patienten (50%) durch Endosonographie mit anschließender chirurgischer Inszenierung gefunden, was Empfindlichkeiten von 79% (41 / 52) gegenüber 85% (56/66) und 94% (62/66)."
Unten sind Daten über die Anzahl der unnötigen Thorakotomien:
  • 21 (18%) in der chirurgischen Staging-Gruppe
  • 9 (7%) in der Endosonographie-Gruppe
6% der chirurgischen Patienten hatten Komplikationen, verglichen mit 5% in der Endosonographie-Gruppe - die Autoren schrieben gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied.

Die Autoren haben geschrieben:

    "Wir haben gezeigt, dass die Beginn der mediastinalen Nodalstaging mit Endosonographie den Nachweis von Knotenmetastasen signifikant verbessert und die Rate der unnötigen Thorakotomien um mehr als die Hälfte im Vergleich zur chirurgischen Inszenierung allein bei Patienten mit resektablen NSCLC reduziert und die Endosonographie keine allgemeine Anästhesie erfordert, Wird von den Patienten bevorzugt und gilt im Vergleich zur chirurgischen Inszenierung als kostengünstig."
Die Autoren glauben, dass die Endosonographie aus den folgenden Gründen der erste Schritt zur mediastinalen Nominierung sein sollte:
  • Endosonographie hat eine Sensitivitätsrate von 85%.
  • Mediastinoscopy hat eine Sensitivitätsrate von 79%.
  • Endosonographie hat eine Komplikationsrate von 1%.
  • Mediastinoskopie hat eine Komplikationsrate von 6%.

Begleitende Redaktion

Mark D. Iannettoni, M.D., M.B.A., Universität Iowa, schrieb:
    "Auch wenn diese aufkommende Technologie der endoskopischen Studie zu hervorragenden Ergebnissen für die Vorhersage sowohl positive als auch jetzt verbesserte negative Ergebnisse führen kann, sind hoch qualifizierte Interventionalisten erforderlich, um diese außergewöhnlichen Ergebnisse zu liefern.... Bis diese Modalität kann in allen Zentren, wo thorakale Chirurgie reproduziert werden Wird häufig durchgeführt, oder bis alle diese Patienten in spezialisierten Zentren gepflegt werden, muss die chirurgische Inszenierung der Goldstandard für eine angemessene präoperative Bewertung bleiben."
"Mediastinoskopie gegen Endosonographie für mediastinale Nodale Inszenierung von Lungenkrebs - eine randomisierte Studie"

Jouke T. Annema, MD, PhD; Jan P. van Meerbeeck, MD, PhD; Robert C. Rintoul, FRCP, PhD; Christophe Dooms, MD, PhD; Ellen Deschepper, PhD; Olaf M. Dekkers, MA, MD, PhD; Paul De Leyn, MD, PhD; Jerry Braun, MD; Nicholas R. Carroll, FRCP, FRCR; Marleen Praet, MD, PhD; Frederick de Ryck, MD; Johan Vansteenkiste, MD, PhD; Frank Vermassen, MD, PhD; Michel I. Versteegh, MD; Maud Veseliç, MD; Andrew G. Nicholson, FRCPath, DM; Klaus F. Rabe, MD, PhD; Kurt G. Tournoy, MD, PhD

JAMA . 2010; 304 (20): 2245-2252. Doi: 10.1001 / jama.2010.1705

Extra 3 vom 19.01.2017 | extra 3 | NDR (Video Medizinische Und Professionelle 2020).

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