Or todesabend nach chirurgischem personal adopt aviation crew teamwork praktiken


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Forscher in den USA fanden heraus, dass chirurgische Todesfälle in Krankenhäusern sanken, wo Operationsraum (OR) Mitarbeiter an einem Trainingsprogramm teilgenommen hatten, das ihnen die Praktiken der Flugzeugbesatzungen beigebracht hat, einschließlich der Aspekte der Teamarbeit und der Kommunikationsfähigkeiten, wie sie bereit sind, sich gegenseitig herauszufordern Sicherheitsrisiken und Durchführung von Briefings vor und nach Operationen im Vergleich zu Krankenhäusern, deren OR-Teams nicht an dem Programm teilgenommen hatten.

Die Studie war die Arbeit von Dr. Julia Neily vom Nationalen Zentrum für Patientensicherheit, Abteilung für Veteranen Angelegenheiten in Hannover, New Hampshire und Kollegen, und wurde online veröffentlicht in der 20 Oktober Ausgabe von JAMA, Zeitschrift der American Medical Association .

Die Studie untersuchte die Auswirkungen eines formalisierten medizinischen Team Trainingsprogramm, dass die Veterans Health Administration (VHA) in den USA implementiert. Die VHA hat das größte integrierte Gesundheitssystem in den USA, darunter 130 Krankenhäuser.

Die Autoren schrieben in ihren Hintergrundinformationen, dass trotz der besten Bemühungen der Kliniker ODER Todesfälle und unerwünschte Ereignisse weiterhin auftreten. So im Jahr 2006 entwarf das VHA das Medical Team Training Programm und begann es zu implementieren.

Auf der Krankenhaus-Ebene umfasst das Programm 2 Monate Vorbereitung und Planung mit dem chirurgischen Pflege-Team, gefolgt von einer eintägigen Vor-Ort-Sitzung, wo das Ärzteteam über die Besatzung Ressourcen-Management-Theorien gelernt, um Luftfahrt-Besatzungen und angepasst für den Einsatz mit chirurgischen Pflegeteams. Das Personal hatte dann ein Jahr vierteljährliche Coaching-Interviews.

Die Forscher schrieben, dass das Programm eine Reihe von Schlüsselkompetenzen und Ansätzen zur Verbesserung der Teamarbeit umfasst, wie zum Beispiel: Herausforderung gegenseitig, wenn Sie Sicherheitsrisiken stellen; Beobachtung von Verhaltensregeln für eine effektive Kommunikation; Flecken rote Fahnen; Durchführung von Checklisted-Briefings vor und nach chirurgischen Operationen; Rückschritt und Neubewertung von Situationen; Und bei der Übergabe an andere Teams effektiv zu kommunizieren.

Alle OR-Mitarbeiter gingen zusammen durch die Ausbildung: Krankenschwestern, Techniker, Anästhesisten und Chirurgen.

Neily sagte in einem Interview, dass eines der Schlüsselelemente des Programms "die Hierarchie im Operationssaal" abflachen ", so dass" jeder, die Scrub-Tech, die Krankenschwester, der Chirurg, der Anästhesist, wer auch immer im Operationssaal mitbringen könnte Irgendwelche Bedenken, die sie über den Patienten hatten ".

Die Forscher nutzten die Daten, die von den teilnehmenden Krankenhäusern zwischen den Geschäftsjahren 2006 und 2008 angesammelt wurden. Auch während dieser Zeit gab es einige Krankenhäuser, die noch nicht in das Programm eingegangen waren, sie waren geplant, um es später zu erhalten, so dass die Forscher die Möglichkeit, Eine "retrospektive Gesundheitsdienste mit einer gleichzeitigen Kontrollgruppe" durchführen.

Sie erhielten die Ergebnisdaten aus dem VHA Chirurgische Qualitätsverbesserungsprogramm (VASQIP) und aus strukturierten Interviews.

Insgesamt analysierten sie 182.409 Proben von 108 VHA Krankenhäusern.

Die Hauptvariable, die sie untersuchten, war die Sterblichkeitsrate 1 Jahr vor und 1 Jahr nach dem Programm, sowohl für die teilnehmenden Krankenhäuser als auch für die zeitlich abgestimmten Kontrollen.

Die Ergebnisse zeigten, dass:

  • Die 74 Krankenhäuser, die die Ausbildung durchmachten, zeigten einen jährlichen Mortalitätsgrad von 18% (Ratenverhältnis RR = 0,82, 95% Konfidenzintervall CI reichte von 0,76 bis 0,91, P = 0,01).
  • Dies verglichen mit einem 7% igen Rückgang der 34 Krankenhäuser, die nicht die Ausbildung hatten (RR = 0,93; 95% CI = 0,80-1,06; P = 0,59).
  • Die risikoadjustierte Mortalitätsrate zu Beginn der Studie (Baseline: im Jahr vor der Ausbildung) für die ausgebildeten Krankenhäuser betrug 17 pro 1.000 Verfahren pro Jahr.
  • Für die nicht ausgebildeten Krankenhäuser waren es 15 pro 1.000.
  • Am Ende der Studie betrug die risikoadjustierte Rate 14 pro 1.000 für beide Gruppen.
  • Nach Bereinigung der Unterschiede im chirurgischen Risiko und Volumen war der Rückgang der risikoadjustierten chirurgischen Mortalität in der trainierten Gruppe um etwa 50% größer (RR = 1,49; 95% CI = 1,10-2,07, P = 0,01) als in der nicht- Ausgebildete Gruppe.
  • Es gab auch eine Dosis-Antwort-Beziehung: Für jedes Quartal des Trainingsprogramms gab es eine Reduktion von 0,5 Todesfällen pro 1.000 Verfahren, und für jeden Anstieg der Grading und Debriefings gingen sie um 0,6 pro 1000 zurück.
Die Forscher folgerten, dass:

"Die Teilnahme am VHA Medical Team Trainingsprogramm war mit einer niedrigeren chirurgischen Mortalität verbunden."

Sie schrieben, dass die Durchführung präoperativer Briefings eine "Schlüsselkomponente bei der Verringerung der Mortalität" zu sein scheint, weil sie eine endgültige Chance zur Behebung von Problemen vor dem Beginn des Falles bietet.

Briefings und Debriefings sind nicht die gleichen wie nur mit einer Checkliste: Sie benötigen mehr "aktive Teilnahme", sagte der Forscher. Teams bekommen Stimmprobleme und lösen sie rechtzeitig, was die Forscher glauben, dazu beitragen, die Verbesserungen.

Während der Follow-up-Interviews gab das Personal auch Beispiele dafür, wo Briefings nachteilige Ereignisse verhindert hatten.

Es sei darauf hingewiesen, dass diese Studie eine retrospektive Studie war, so dass die Gruppen nicht zufällig zugeordnet wurden, um das Trainingsprogramm zu erhalten. Dies hätte versehentlich eine Reihe von Dingen erlauben können, die Ergebnisse voranzutreiben, wie die Forscher selbst zuerst zugeben würden, als sie die Grenzen ihrer Arbeit besprachen.

Zum Beispiel gibt es eine Chance, dass die Krankenhäuser dachten, die meisten brauchen die Ausbildung kann zuerst in der Warteschlange gewesen sein.

Neily und Kollegen stellten ferner fest, dass die Patienten in VA-Krankenhäusern möglicherweise nicht repräsentativ für die Population sind, so dass es nicht ganz vernünftig wäre, diese Ergebnisse an alle US-Krankenhäuser zu verallgemeinern, die chirurgische Eingriffe durchführen.

"Vereinigung zwischen der Umsetzung eines medizinischen Team Trainingsprogramm und chirurgische Mortalität."

Julia Neily; Peter D. Mills; Yinong Young-Xu; Brian T. Carney; Priscilla West; David H. Berger; Lisa M. Mazzia; Douglas E. Paull; James P. Bagian

JAMA , Band 304, Nr. 15, S. 1693-1700, veröffentlicht am 20. Oktober 2010

DOI: 10.1001 / jama.2010.1506

Quellen: JAMA und Archiv Zeitschriften.

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