Vorgeschlagenen absenkung der psa-schwelle für biopsie könnte zu einer erhöhten überdiagnose und überbehandlung von prostatakrebs führen, studie


Vorgeschlagenen absenkung der psa-schwelle für biopsie könnte zu einer erhöhten überdiagnose und überbehandlung von prostatakrebs führen, studie

Neue Forschungen aus den USA deuten darauf hin, dass die meisten amerikanischen Männer, die mit Prostatakrebs diagnostiziert wurden, eine aggressive Behandlung erhalten, auch wenn ihr Prostataspezifisches Antigen (PSA) unterhalb der derzeit empfohlenen 4,0 Nanogramm pro Milliliter Schwelle für die Biopsie liegt und ihre Diagnose eine risikoarme Erkrankung anzeigt; Die Forscher argumentieren gegen die Senkung der Schwelle, was darauf hindeutet, dass es keine Beweise dafür gibt, dass das Warten auf PSA, um die aktuelle Schwelle zu erreichen, bevor sie eine Biopsie führt zu signifikanten Zunahmen in nicht heilbaren Fällen, während die Senkung wird wahrscheinlich zu Überdiagnose und Überbeanspruchung führen.

Dr. Yu-Hsuan Shao, des Krebsinstituts von New Jersey, Neubraunschweig, und Kollegen berichten ihre Ergebnisse in einem Papier, das am 26. Juli online veröffentlicht wurde Archiv der Inneren Medizin , Ein JAMA / Archiv Zeitschrift.

Wir dürfen nicht vergessen, dass das große Bild auf Prostatakrebs eine gute Nachricht ist: Die Fünf-Jahres-Überlebensrate in den USA von allen Stadien der Erkrankung hat sich von 69 Prozent im Jahr 1975 auf 99 Prozent im Jahr 2003 und heute mehr als geschossen 90 Prozent der Fälle werden diagnostiziert, bevor der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat, schrieb die Autoren in ihre Hintergrundinformationen.

Wir können der frühere Erkennung und Behandlung für diesen Erfolg danken, aber jetzt gibt es Bedenken, dass vielleicht lokalisierte Prostatakrebs überdosiert und überholt wird.

Trotz dieser Bedenken drängen einige Experten, die PSA-Schwelle für die Biopsie unterhalb der Strömung 4.0 Nanogramm pro Milliliter (4,0 ng / mL) Schwelle, basierend auf dem Argument, dass "PSA-Ebene mit einem Kontinuum von Krebsrisiko verbunden ist", schrieb die Forscher (dh es gibt keinen Abbruchpunkt).

Aber dieser Push scheint keine Beweise für die Risikoprofile und Behandlungsmuster bei Männern, die mit Prostatakrebs und PSA-Niveaus von 4,0 ng / ml und darunter diagnostiziert wurden, so dass die Autoren beschlossen, für einige zu suchen.

Von der Überwachung, Epidemiologie und End-Ergebnisse (SEER) System, fanden sie Aufzeichnungen von 123.934 amerikanischen Männern mit neu diagnostizierten Prostatakrebs von 2004 bis 2006.

Die Forscher stellten fest, dass 14 Prozent dieser neu diagnostizierten Prostatakrebs-Patienten PSA-Werte von 4,0 ng / ml und darunter hatten, waren sie weniger wahrscheinlich, eine Diagnose von hochwertigem Krebs zu haben, und mehr als die Hälfte von ihnen wurden mit Low- Risiko Krebs

Doch als sie die Ergebnisse analysierten, stellten die Forscher fest, dass trotz der Tatsache, dass sie ein geringeres Risiko für klinisch signifikante Erkrankungen hatten, die Behandlungsraten für Patienten mit PSA-Werten von 4,0 ng / ml und darunter ähnlich denen waren, deren PSA-Werte zwischen 4,0 und 20,0 ng / ml

Sie fanden auch, dass:

  • Mehr als 70 Prozent der Patienten mit PSA-Werten unter 20,0 ng / ml hatten eine radikale Prostatektomie (vollständige Entfernung der Prostata) oder Strahlentherapie.
  • Von Patienten mit PSA-Werten bei oder unter 4,0 ng / ml hatten 44 Prozent eine radikale Prostatektomie, ebenso wie 38 Prozent derjenigen mit PSA-Werten zwischen 4,1 und 10,0 ng / ml und 24 Prozent derjenigen, deren PSA zwischen 10,1 und 20 ng / ml
  • 33 Prozent der Patienten mit PSA-Niveaus bei oder unter 4,0 ng / mL erhielten Strahlentherapie, ebenso 40 Prozent derjenigen mit PSA-Werten zwischen 4,1 und 10,0 ng / mL und 41,3 Prozent derjenigen mit PSA-Werten zwischen 10,1 und 20 Ng / mL.
Die Forscher schätzten, dass, wenn die PSA-Schwelle für die Biopsie auf 2,5 ng / ml reduziert wurde, dies auf 6 Millionen die Zahl der Männer mit abnormen PSA in den USA diagnostiziert würde, und 32 Prozent von ihnen (1,9 Millionen) diagnostiziert werden würde Wie mit Prostatakrebs aus ihrer Nadelbiopsie.

Von diesen 1,9 Millionen Männern rechneten sie, dass, während 82,5 Prozent einer Behandlung unterzogen würden, nur 2,4 Prozent hochgradige Krebs haben würden, obwohl es keine Beweise dafür gab, dass die Verzögerung der Biopsie bis zum Erreichen des PSA-Niveaus 4,0 ng / ml zu einem übermäßigen Wert führen würde Anzahl der potenziell nicht heilbaren Prostatakrebs.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die meisten Männer mit Prostatakrebs mit einem PSA-Wert unterhalb der 4,0 ng / mL-Marke diagnostiziert wurden, mit geringem Risiko-Krankheit, aber unterzogen aggressive lokale Therapie und dass:

"Diese Ergebnisse unterstreichen die Tatsache, dass der PSA-Level, der aktuelle Biomarker, keine ausreichende Grundlage für Behandlungsentscheidungen ist."

"Ohne die Fähigkeit, indolent von aggressiven Krebsarten zu unterscheiden, könnte die Senkung der Biopsie-Schwelle das Risiko von Überdiagnose und Überbeanspruchung erhöhen", warnten sie.

Die Studie wurde von der National Cancer Institute, Cancer Institute of New Jersey und Robert Wood Johnson Foundation finanziert.

"Risikoprofile und Behandlungsmuster unter Männern, die als Prostatakrebs diagnostiziert wurden und ein Prostataspezifisches Antigen Level unter 4,0 ng / ml"

Yu-Hsuan Shao; Peter C. Albertsen; Calpurnyia B. Roberts; Yong Lin; Amit R. Mehta; Mark N. Stein; Robert S. DiPaola; Grace L. Lu-Yao

Bogen Intern Med , Vol. 170 Nr. 14: pp 1256 - 1261, veröffentlicht am 26. Juli 2010.

DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.221

Zusätzliche Quelle: JAMA Archives.

Gebärdensprachvideo: In Sachen Inklusion ist noch viel zu tun (Video Medizinische Und Professionelle 2018).

Abschnitt Probleme Auf Medizin: Die gesundheit des mannes