Herzversagen patienten optimistisch über die lebenserwartung


Herzversagen patienten optimistisch über die lebenserwartung

Ein Artikel veröffentlicht in der 4. Juni Ausgabe von JAMA Berichtet über die Diskordanz zwischen den klinischen Prognosen und den Erwartungen des Patienten an die Lebenserwartung und das Überleben von Herzinsuffizienzpatienten. Larry A. Allen, M.D., M.H.S. (Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C.) und Kollegen finden, dass jüngere Patienten und diejenigen mit mehr schwere Krankheit deutlich überschätzen ihre verbleibende Lebensdauer.

Jedes Jahr in den Vereinigten Staaten führt Herzinsuffizienz direkt zu 55.000 Todesfällen und führt indirekt zu 230.000 Todesfällen. Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz haben eine mediane Lebenserwartung von weniger als 5 Jahren, auch mit den Fortschritten in der Pflege, die heute existieren. Etwa 90% der Patienten mit der meisten Voruntersuchung sterben innerhalb eines Jahres. Allerdings ist die Prognose eines Patienten auf mehrere Faktoren angewiesen, und die Forscher haben mehrere Modelle entwickelt, um die Überlebenszeiten für Herzinsuffizienz-Patienten vorherzusagen.

Die Frage, auf die Allen und Kollegen konzentrieren, ist, ob Patienten ihre Prognose nach einer Herzinsuffizienz-Diagnose verstehen oder nicht. Die Autoren bemerken, dass "Patient Wahrnehmung der Prognose ist wichtig, weil es grundlegend beeinflusst medizinische Entscheidungen über Medikamente, Geräte, Transplantation und End-of-Life-Pflege."

Um das Thema zu untersuchen, führten die Forscher eine Studie durch, um persönliche Lebenserwartungsvorhersagen von 122 Herzinsuffizienzpatienten (die sich nicht auf ein Bett beschränkten) mit den von statistischen Modellen geschätzten Vorhersagen zu vergleichen. Die Patienten waren etwa 62 Jahre alt und 47% Afroamerikaner. Etwa 42% von ihnen wurden als New York Heart Association [NYHA] Klasse III oder IV eingestuft - ein Hinweis auf eine stärkere Herzinsuffizienz. Die Patienten wurden gefragt, was sie ihre Lebenserwartung voraussagten, und die Forscher verglichen die Antworten mit Schätzungen, die mit dem Seattle Heart Failure Model (SHFM) berechnet wurden.

Patienten, im Durchschnitt, prognostiziert ihre Lebenserwartung zu 13,0 Jahren, während das Modell prognostiziert durchschnittlich 10,0 Jahre. Die Forscher fanden heraus, dass die meisten Patienten (63%) ihre Lebenserwartung im Vergleich zu dem, was von der SHFM vorhergesagt wurde, überschätzten. Unter Verwendung des Verhältnisses von Patienten-prognostiziert zur Modell-vorhergesagten Lebenserwartung (Lebenserwartungsverhältnis oder LER) fanden die Autoren, dass die mediane Überschätzung des vorhergesagten zukünftigen Überlebens 40% betrug - ein LER von 1,4. Patienten, die eine höhere LER hatten, hatten nicht notwendigerweise ein verbessertes Überleben, und 29% der Patienten starben innerhalb einer medianen Nachbeobachtungszeit von 3,1 Jahren. Patienten, die ihre Lebenserwartung am ehesten überschätzen konnten, waren jünger, weniger depressiv und hatten eine schwere Erkrankung.

In Bezug auf die Feststellung, dass es wenig Beziehung zwischen Patienten-vorhergesagte und Modell-vorhergesagte Lebenserwartung gab, schließen die Autoren:

"Die genauen Gründe für diese Inkongruenz sind unbekannt, aber sie können die Hoffnung widerspiegeln oder können aus einer unzureichenden Kommunikation zwischen den Klinikern und ihren Patienten über die Prognose resultieren. Weil Unterschiede in den Erwartungen über die Prognose die Entscheidungsfindung in Bezug auf fortgeschrittene Therapien und End-of-Life-Planung beeinflussen könnten, Obgleich Interventionen zur Verbesserung der Kommunikation von prognostischen Informationen zwischen Klinikern und Patienten verbessern würde, würde der Prozess der Pflege bei Herzinsuffizienz in passend entworfenen klinischen Studien getestet werden."

Eine begleitende Redaktion,

"Derzeit gibt es unzureichende Präzision bei der Prognose der Herzinsuffizienz, und die Entscheidungsfindung am Ende des Lebens ist vielleicht die am meisten personalisierte aller Entscheidungsfindung in der Medizin. Obwohl gut beabsichtigte und sorgfältig konstruierte Werkzeuge und das Bewusstsein für die Naturgeschichte der Krankheit Sind hilfreich, es ist der Vorrang der Patienten-Arzt-Schnittstelle, die sich durchsetzen muss. Bis diese Fragen vollständig adressiert sind, ist es am besten, eine unpräzise Methode zu verabschieden, stattdessen weiterhin den individualisierten Entscheidungsprozess zu umarmen, der von einem Arztbeurteil geführt wird Alle Patientenbetreuung ", schließt er.

Diskontanz zwischen Patient-Predicted und Model-Predicted Life Expecting bei Ambulanten Patienten mit Herzinsuffizienz

Larry A. Allen; Jonathan E. Yager; Michele Jonsson Funk; Wayne C. Levy; James A. Tulsky; Margaret T. Bowers; Gwen C. Dodson; Christopher M. O'Connor; G. Michael Felker

JAMA . 299 [21]: 2533-2542

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