Enge blutdruckkontrolle für patienten mit diabetes und koronare arterienkrankheit nicht mit verbesserten kardiovaskulären ergebnissen assoziiert


Enge blutdruckkontrolle für patienten mit diabetes und koronare arterienkrankheit nicht mit verbesserten kardiovaskulären ergebnissen assoziiert

Patienten mit Hypertonie, Diabetes und koronare Herzkrankheit, die ihren systolischen Blutdruck bei weniger als 130 mm Hg beibehalten, hatten keine verbesserten kardiovaskulären Ergebnisse im Vergleich zu Patienten mit üblichen Blutdruckkontrolle, nach einer Studie in der 7. Juli Ausgabe von JAMA

"Hypertonie-Richtlinien befürworten die Behandlung von systolischem Blutdruck (BP) auf weniger als 130 mm Hg für Patienten mit Diabetes mellitus, aber Daten fehlen für die wachsende Bevölkerung, die auch koronare Herzkrankheit (CAD) haben", nach Hintergrundinformationen in dem Artikel.

Rhonda M. Cooper-DeHoff, Pharm.D., MS, der University of Florida, Gainesville und Kollegen untersucht, ob Patienten mit Hypertonie, Diabetes und CAD, die systolische BP von weniger als 130 mm Hg erreicht haben, ein verringertes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben würde Ereignisse im Vergleich zu denen, die es geschafft haben, ihre systolische BP im Bereich von mindestens 130 mm Hg auf weniger als 140 mm Hg zu halten. Die Analyse umfasste 6.400 der 22.576 Teilnehmer an der Internationalen Verapamil SR-Trandolapril-Studie (INVEST). Für diese Analyse waren die Teilnehmer mindestens 50 Jahre alt und hatten Diabetes und CAD. Die Teilnehmer wurden zwischen September 1997 und Dezember 2000 von 862 Standorten in 14 Ländern rekrutiert und wurden bis März 2003 mit einem erweiterten Follow-up bis August 2008 durch den National Death Index für die U.S.-Teilnehmer verfolgt.

Die Patienten erhielten die Behandlung entweder mit einem Calciumantagonisten oder einem Beta-Blocker, gefolgt von einem Angiotensin-umwandelnden Enzyminhibitor, einem Diuretikum oder beiden, um systolisches BP von weniger als 130 und diastolischem BP von weniger als 85 mm Hg zu erzielen. Die Patienten wurden als mit einer strengen Kontrolle kategorisiert, wenn sie ihre systolische BP bei weniger als 130 mm Hg beibehalten könnten; Übliche Kontrolle, wenn systolische BP von 130 mm Hg bis weniger als 140 mm Hg reichte; Und unkontrolliert, wenn systolische BP 140 mm Hg oder höher war. Das primäre Ergebnis war das Auftreten von all-Ursache Tod, nonfatal Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder nonfatal Schlaganfall.

Das primäre Ergebnis trat bei 12,7 Prozent (286 Patienten) von denen in der engen Kontrollgruppe, 12,6 Prozent (249 Patienten) der üblichen Kontrollgruppe und 19,8 Prozent (431 Patienten) der unkontrollierten Gruppen auf. Bei der Beurteilung der all-Ursache-Mortalität für die gesamte Nachbeobachtungsperiode war nach der Anpassung das Risiko der all-Ursache-Mortalität in der engen Kontrollgruppe (22,8 Prozent) deutlich höher als in der üblichen Kontrollgruppe (21,8 Prozent).

"In dieser Beobachtungsstudie haben wir zum ersten Mal nach unserem Wissen gezeigt, dass die sinkende systolische BP auf weniger als 130 mm Hg bei Patienten mit Diabetes und CAD nicht mit einer weiteren Verminderung der Morbidität über die mit systolischem BP verbundenen verglichen wurde 140 mm Hg, und in der Tat war mit einem Anstieg des Risikos der all-Ursache-Mortalität verbunden. Darüber hinaus bestand das erhöhte Mortalitätsrisiko langfristig ", schreiben die Autoren.

"Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine zwingenden Beweise dafür, dass Senkung systolischen BP unter 130 mm Hg ist von Vorteil für Patienten mit Diabetes, so dass Schwerpunkt sollte auf die Aufrechterhaltung systolischen BP zwischen 130 und 139 mm Hg bei der Konzentration auf Gewichtsverlust, gesund Essen und andere Manifestationen der kardiovaskulären Morbidität zur weiteren Verringerung der langfristigen Herz-Kreislauf-Risiko."

JAMA 2010; 304 [1]: 61-68.

Quelle: Zeitschrift der American Medical Association

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