Verzögerte hormon-therapie könnte herzkrankheit risiko erhöhen


Verzögerte hormon-therapie könnte herzkrankheit risiko erhöhen

Eine neue US-Studie deutet darauf hin, dass das Risiko von Herzerkrankungen bei postmenopausalen Frauen, die Hormontherapie einnehmen, um so länger steigen kann, wie sie es nach Beginn der Menopause verlässt.

Allerdings weisen die Forscher und andere Experten darauf hin, dass dies nicht statistisch signifikant war und dass alle Frauen, die eine Hormontherapie in Betracht ziehen, die Risiken und Vorteile mit ihren Ärzten im Lichte ihres individuellen Gesundheitszustands besprechen sollten.

Die Studie erscheint in der Zeitschrift der American Medical Association (JAMA) .

Die Forscher führten eine sekundäre Analyse der Daten aus zwei Studien in der Frauengesundheitsinitiative (WHI) durch, ein wichtiges 15-jähriges Programm zur Ermittlung der häufigsten Todesursachen, Behinderung und schlechter Lebensqualität bei postmenopausalen Frauen: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Und Osteoporose.

Für diese Studie nutzten die Forscher WHI-Daten aus randomisierten kontrollierten Studien zur Hormontherapie bei postmenopausalen Frauen im Alter von 50 bis 79 Jahren, die von 40 US-Klinikzentren zwischen September 1993 und Oktober 1998 rekrutiert wurden.

Die Studien wurden entworfen, um die Auswirkungen der postmenopausalen Hormontherapie, Diät-Änderungen und Kalzium und Vitamin D Ergänzungen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Frakturen und Brust-und Darmkrebs zu betrachten.

Es gab zwei Versuche: eine Östrogen-alleinige Studie von Frauen ohne Uterus und eine Östrogen-plus-Gestagen-Studie von Frauen mit einem Uterus. In der zweiten Studie wurden Frauen mit einem Uterus mit Östrogen progestin gegeben, weil dies ist, was normalerweise in der Praxis getan wird, um Endometriumkrebs zu verhindern.

Die erste Studie umfasste 10.739 postmenopausale Frauen, die eine Hysterektomie hatten und wurden randomisiert, um Östrogen-alleinige Hormontherapie in Form von konjugierten Pferde-Östrogenen (CEE) oder Placebo zu erhalten.

Die zweite Studie umfasste 16.608 postmenopausale Frauen, die keine Hysterektomie hatten und randomisiert wurden, um Östrogen-plus-Gestagen (CEE plus Medroxyprogesteronacetat: CEE + MPA) oder Placebo.

Das Ziel der sekundären Analyse war es, "zu erforschen, ob die Auswirkungen der Hormontherapie auf das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen je nach Alter oder Jahre variieren, nachdem die Menopause begann".

Die Forscher verwendeten statistische Tests, um zu untersuchen, wie die Beziehung zwischen der Hormontherapie und dem Risiko der koronaren Herzkrankheit (CHD) und Schlaganfall mit dem Alter variiert und die Zeitverzögerung zwischen Beginn der Menopause und Beginn der Hormontherapie.

Die WHI-Website fasst die Ergebnisse wie folgt zusammen.

Im Vergleich zu einem Placebo, Östrogen plus Gestagen war mit einem erhöhten Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall, Blutgerinnsel und Brustkrebs verbunden. Die Kombination war auch mit einem reduzierten Risiko von Darmkrebs und weniger Knochenbrüchen verbunden. Es gab keinen Hinweis auf Schutz vor leichter kognitiver Beeinträchtigung und erhöhtem Demenzrisiko in der über 65 Altersgruppe.

Im Vergleich zu einem Placebo, Östrogen allein zeigte keine Verbindung mit Herzinfarkt Risiko und Darmkrebs und unsichere Korrelation mit Brustkrebs Risiko. Es war jedoch mit einem erhöhten Risiko von Schlaganfall und Blutgerinnsel verbunden. Und es war mit einem reduzierten Risiko von Knochenbrüchen verbunden. Ergebnisse in Erinnerung und Kognition in der älteren Altersgruppe sind noch nicht verfügbar.

Die WHI-Website warnt die Leser, diese beiden Versuche nicht direkt zu vergleichen, weil die Frauen in den beiden Versuchen unterschiedliche Merkmale hatten, als sie eingeschrieben waren.

Zum Beispiel hatten die Frauen in der Östrogen-allein-Studie ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen als die Frauen in der Östrogen-plus-Gestagen-Studie. Sie neigten dazu, höheren Blutdruck, höheres Blut Cholesterin, mehr Diabetes, und mehr fettleibig.

Zusätzlich zu den oben genannten Ergebnissen ergab die Studie:

- Zwischen den beiden Studien gab es in den Hormontherapiegruppen (396 CHD und 327 Schlaganfallfälle) im Vergleich zu den Placebo-Gruppen (379 KHK- und 239 Schlaganfallfälle) mehr KHK- und Schlaganfallfälle.

- Die Frauen, die Hormontherapie näher an den Beginn der Menopause begannen, hatten ein geringeres Risiko für KHK im Vergleich zu Frauen, die später begannen, aber das war nicht statistisch signifikant.

- Dieses Muster war das Gleiche für die totale Sterblichkeit mit einer leichten positiven Tendenz für jüngere Frauen, aber das war auch nicht statistisch signifikant.

- Das Risiko eines Schlaganfalls war jedoch unabhängig vom Alter höher und als die Hormontherapie nach der Menopause begann.

Die Frauen in den beiden Studien nehmen nun an einer Folgephase teil, die 2010 beendet ist.

Die National Institutes of Health Beratung für Frauen fragen über die Ergebnisse dieser Studien ist, dass sie die FDA-Beratung über Hormontherapie (Östrogen-alone oder Östrogen-plus-Gestagen) folgen.

Die FDA berät, dass die Hormontherapie nicht zum Schutz gegen Herzerkrankungen eingesetzt werden sollte. Auch Dosierung und Dauer der Therapie sollte das Minimum sein, das zur Erreichung von Behandlungszielen erforderlich ist.

Obwohl die Hormontherapie die postmenopausale Osteoporose etwas verringert, sollten die Ärzte sie nur Frauen anbieten, die ein erhebliches Risiko für die Erkrankung haben und keine Nicht-Östrogen-Medikamente einnehmen können.

Östrogen-allein oder Östrogen-plus-Gestagen sind nur für die Erleichterung von "mäßigen bis schweren Hitzewallungen und Symptomen von Vulva und Vaginalatrophie" zugelassen.

Die allgemeine Beratung ist, dass Frauen sollten die Risiken und Vorteile mit ihrem Arzt vor dem Beginn der Hormon-Therapie Behandlung zu diskutieren.

"Postmenopausale Hormontherapie und Risiko der Herz-Kreislauf-Erkrankung nach Alter und Jahren seit der Menopause."

Jacques E. Rossouw, Ross L. Prentice, JoAnn E. Manson, LieLing Wu, David Barad, Vanessa M. Barnabei, Marcia Ko, Andrea Z. LaCroix, Karen L. Margolis, Marcia L. Stefanick.

JAMA . 2007; 297: 1465-1477.

Vol. 297 Nr. 13, 4. April 2007

Klicken Sie hier für Abstract.

Klicken Sie hier für weitere Informationen über die Women's Health Initiative (NIH).

Verfasser: Medical-Diag.com

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Abschnitt Probleme Auf Medizin: Frauen gesundheit