Linderung von chronischen schmerzen mit verhaltensstrategien


Linderung von chronischen schmerzen mit verhaltensstrategien

Können Grundversorgung Ärzte ändern, wie sie Patienten mit chronischen Schmerzen behandeln?

Verhaltensstrategien, die die physischen und emotionalen Belastungen chronischer Schmerzen lindern, werden immer häufiger, nicht nur als Alternativen oder ergänzen sich auf problematische Opioid-Analgetika, sondern als wirksame Mittel zur Wiederherstellung des täglichen Funktionierens.

Während Schmerzmittel können willkommene Erleichterung bei akuten Schmerzen Bedingungen, Schmerzreduktion ist nur vorübergehend und wenig zu beheben die Not und Behinderungen, die entstehen, wenn der Schmerz weiterhin besteht.

In der Tat, eine aktuelle Studie veröffentlicht in der Zeitschrift der Schmerzen , Untersucht Populationen in zwei großen Gesundheitssystemen, zeigte an, dass die Erhöhung der Dosis und Dauer der Opioide für ungesunde chronische Schmerzen mit schlechteren gesundheitlichen Folgen verbunden war.

Behavioral Interventionen können erfolgreich unterbrechen den Zyklus der Behandlung erhöhte Wahrnehmung von Schmerzen mit immer mehr Analgetika. Sie haben auch Patienten ermächtigt, den Fokus von ihren Schmerzen und Beeinträchtigungen auf die Rückgewinnung von Funktion und Aktivitäten, trotz Restschmerzen zu verlagern.

Welche Strategien können Ärzte benutzen, um das Schmerzverhalten zu verändern? Und warum sind diese Behandlungen nicht weit in der Ärzteschaft verabschiedet?

Adressierung von Komponenten chronischer Schmerzen

Anrufe zur Umsetzung von evidenzbasierten Verhaltensstrategien bei der Behandlung von chronischen Schmerzen wurden von verschiedenen Agenturen, darunter die National Institutes of Health (NIH) und das Institute of Medicine in den Vereinigten Staaten erteilt.

Die wichtigsten Interventionen zur Linderung der psychologischen Symptome von chronischen Schmerzen sind kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Achtsamkeit Behandlungen.

CBT umfasst verschiedene Strategien, mit Akzeptanz und Engagement Therapie (ACT) als eine der neuesten Iterationen. Jeder konzentriert sich auf maladaptives oder dysfunktionelles Denken und Reaktionen auf Stress, wobei ACT die Anerkennung und Akzeptanz dieser, ohne ihre Auflösung vor dem Fortschreiten zu betonen.

Die wichtigsten Ziele von CBT reduzieren das "Katastrophen", was der Fall ist, wenn der Patient sich hilflos und überwältigt fühlt und "sekundäre Gewinne" aus der Beeinträchtigung von Schmerzen identifiziert, die die Motivation zur Wiederaufnahme der Arbeit beeinträchtigen oder mit der Familie oder den Kollegen in Wechselwirkung treten können.

CBT kann auch die Selbstwirksamkeit und die Fähigkeit, soziale Unterstützung zu akzeptieren, erhöhen, da beide mit einer größeren Toleranz von Schmerzen und einer Verringerung der wahrgenommenen Schmerzintensität verbunden sind.

Achtsamkeits-Behandlungen, einschließlich Achtsamkeit-basierte Stressabbau, Achtsamkeit-basierte kognitive Therapie und Achtsamkeit Meditation, fördern ein Bewusstsein für die Empfindung von Schmerzen ohne Urteil oder emotionale Reaktion.

In einer Einschätzung der mutmaßlichen Mechanismen, die der Schmerzkontrolle aus der Achtsamkeitsmeditation zugrunde liegen, veröffentlicht in Annalen der New Yorker Akademie der Wissenschaften , Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass "analgetische Effekte der Meditation durch eine größere Praxis entwickelt und verstärkt werden können, eine kritische Betrachtung für diejenigen, die eine langanhaltende narkotisch-freie Schmerzlinderung suchen".

Dawn C. Buse, Ph.D., ein Associate Professor in der Abteilung für Neurologie an Albert Einstein College of Medicine der Yeshiva University in New York City, NY, erklärte Medical-Diag.com Der Wert der Verhaltensstrategien bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen.

"Behavioral Behandlungsstrategien für chronische Schmerzen haben starke, bewährte Wirksamkeit, sind kostengünstig und haben keine Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen", sagte Prof. Buse.

Sie können in allen Stadien des Lebens verwendet werden, wo pharmakologische Interventionen nicht verfügbar sein können oder kontraindiziert werden können, wie in der Kindheit, Schwangerschaft oder Laktation. Sie können auch dazu beitragen, die Einhaltung pharmakologischer Interventionen zu verbessern und können unabhängig verwendet werden oder mit pharmakologischen Behandlungsinterventionen kombiniert werden."

Dawn C. Buse, Ph.D.

Bei der Vermittlung eines Patienten zur Behandlung warnte Prof. Buse darauf, dass der Arzt nicht nur "abgeben" sollte, sondern stattdessen eine zentrale Rolle bei der Bereitstellung von integrierter Versorgung einnehmen sollte.

Sie diskutierte auch die Bedeutung der Wahl der Art der Intervention, die wahrscheinlich akzeptabel und effektiv für einen bestimmten Patienten ist.

"Für Menschen mit einem höheren Maß an Behinderung, Depressionen, Angststörungen und / oder unkontrollierten Stress zusammen mit chronischen Schmerzen, Achtsamkeitstraining allein, kann nicht genügend therapeutische Ergebnisse liefern", sagte Prof. Buse. "Allerdings kann es erfolgreich mit kombiniert werden CBT-Strategien in Programmen wie MBCT [Achtsamkeit-basierte kognitive Therapie]."

Umsetzung der integrativen Pflege

Behavioral Strategies sind auch auf der Grundlage der Schmerz-Management-Programme (PMPs) in der Core Standards für Pain Management Services Von der Fakultät für Schmerzmedizin an der Royal College of Anesthetists in Großbritannien. Die PMPs sind ein System von Methoden, um Verhaltensänderungen zu fördern und das Wohlbefinden bei Menschen mit Schmerzen zu verbessern.

Basierend auf systematischen Rezensionen, die Core Standards Kredit PMPs mit erheblich reduzieren Not und Behinderung, die Verbesserung der Bewältigung, und die Verbesserung der verschiedenen Maßnahmen der physischen Funktion.

Nach den Core-Standards sind die PMPs "direkt und indirekt Verhaltensänderungen, einschließlich Methoden, die auf kognitiver und Verhaltenstherapie basieren, Lern- und Konditionierungsprozesse, Kompetenztraining, körperliche Bewegung und Bildung."

Die Core-Standards geben an, dass die PMP-Interventionen umfassen:

  • Abgestufte Aktivierung, die von der Zielsetzung des Teilnehmers geleitet wird, die Barrieren für die Aktivität identifiziert und die Aktivitäten wieder aufzunehmen
  • Kognitive Therapie Methoden zu identifizieren und zu ändern Beschränkung Gedanken und Überzeugungen
  • Abgestufte Exposition, um Angst und Vermeidung zu reduzieren
  • Methoden zur Akzeptanz, Achtsamkeit und psychologische Flexibilität durch einen Prozess namens "psychologische Flexibilität"
  • Kompetenztraining und Aktivitätsmanagement, um erworbene Fähigkeiten zum Ändern des Verhaltens und zum Umgang mit Barrieren bei der Verfolgung von Zielen zu üben
  • Körperliche Betätigung, die auf wechselnde Verhaltensmuster um körperliche Empfindungen gerichtet ist, einschließlich Schmerzen, zunehmende Bewegung und Aktivität
  • Bildung, um das Verständnis der Ziele zu verbessern und die notwendigen Anstrengungen, um sie zu erreichen
  • Lebensstil und Lebensstil ändern Probleme für die Verbesserung oder Aufrechterhaltung der allgemeinen Gesundheit
  • Interventionen zur Erleichterung der Rückkehr zur Arbeit

Die Core Standards empfehlen, dass PMPs als Behandlung der Wahl betrachtet werden sollten, wenn anhaltende Schmerzen die Lebensqualität beeinträchtigen und die physische, psychologische und soziale Funktion erheblich beeinträchtigen.

Wie können Ärzte diese Strategien umsetzen, wenn sie Patienten mit chronischen Schmerzen behandeln?

Obwohl traditionelle medizinische Ausbildung nicht genügend Vorbereitung auf die Herausforderung und Komplexität, dass Patienten mit chronischen Schmerzen vorhanden sind, sind die jüngsten Veränderungen in den Curricula sind Best-Practice-Aussagen wie die Core Standards, um die Gesundheit der integrativen Medizin zu fördern.

Vorbereitung des Praktikers auf die integrative Versorgung

Heather Tick, M.D., ein Professor für integrative Schmerzmedizin an der University of Washington in Seattle, erklärt Medical-Diag.com Dass "Schmerz Ausbildung für die meisten medizinischen Absolventen ist abgründig, aber Schmerzen ist der Haupttreiber hinter der Mehrheit der Gesundheits-Besuche."

"Das Gespräch um Schmerzen ist vor allem um Drogen", fügte Dr. Tick hinzu: "Es waren alle Opioide, jetzt wissen wir die Gefahren, also geht es um Drogen, um Opioide zu begrenzen, aber alle nicht-pharmakologischen Ansätze werden selten diskutiert."

Dr. Tick und Kollegen arbeiten in einer multidisziplinären Task Force, um Kernkompetenzen in der Schmerzpraxis für Einstiegs-Grundversorgung Ärzte zu entwickeln und eine Grundlage für die Entwicklung von Curricula, um diese Kompetenzen zu entwickeln.

In einem Artikel in der Zeitschrift veröffentlicht Schmerzmittel , Dr. Tick zeigt die Notwendigkeit für Schmerzen Ausbildung zu ändern, um "pflegen Patienten Schmerzen Pflege braucht."

Ein besonderer Fokus auf integrative Ansätze mit interprofessioneller teamorientierter, patientenorientierter Betreuung mit dem vollen Spektrum evidenzbasierter traditioneller und integrativer Disziplinen und Therapeutika könnte positive Einflüsse auf die Zukunft des Gesundheitswesens schaffen und den Service für die große Anzahl von Patienten verbessern Suche Lösungen für das Leben mit Schmerzen."

Heather Tick, M.D.

Angesichts der opioiden Krise und der Anhaltspunkte für erfolgreiche Verhaltensstrategien für die Schmerztherapie besteht die Hoffnung, dass nicht-pharmazeutische Ansätze bald in integrative Schmerzversorgung eingebettet werden.

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