Metastase nach radikaler prostatektomie oder externer strahlentherapie bei patienten mit klinisch lokalisiertem prostatakrebs


Metastase nach radikaler prostatektomie oder externer strahlentherapie bei patienten mit klinisch lokalisiertem prostatakrebs

In der Online - Ausgabe der Zeitschrift für klinische Onkologie , Dr. Michael Zelefsky und Kollegen aus Memorial Sloan-Kettering berichten über eine retrospektive Studie mit radikaler Prostatektomie (RP) und externer Strahlentherapie (XRT) für lokalisierte Prostatakrebs (CaP). Die beurteilten klinischen Endpunkte waren entfernte Metastasen (DM) und krebsspezifische Mortalität.

Die Kohorte umfasste 2.380 Patienten mit lokalisiertem CaP, die mit einem offenen RP von einem von zwei erfahrenen Chirurgen oder einer intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT) auf eine Dosis von mindestens 81Gy behandelt wurden. Es gab 1.318 RP-Patienten und 1.062 IMRT-Patienten in der endgültigen Datenanalyse. RP-Patienten, die mit Adjuvans behandelt wurden, oder Rettung XRT nach RP wurden in den Datensatz aufgenommen (79 Patienten, 6%). Die Becken-Lymphknoten wurden nicht in das IMRT-Behandlungsprotokoll aufgenommen und 3 bis 6 Monate Androgen-Deprivationstherapie (ADT) wurden an 597 Patienten (56%) verabreicht. Die Salvage-Therapie wurde mit 107 (76%) von 141 RP-Patienten mit biochemischem Rezidiv verabreicht. 59 davon erhielten XRT und 35 erhielten ADT / Chemotherapie. 48 Männer erhielten ADT oder Chemotherapie ohne XRT. Unter den IMRT-Patienten wurde die Bergung von ADT 88 von 207 Männern (43%) mit einem biochemischen Rezidiv gegeben.

IMRT-behandelte Männer waren älter als RP-behandelte Männer und hatten höhere PSA-Niveaus, klinische Stadien und Biopsie Gleason-Scores. Die 5-jährige biochemische Rezidiv-freie Wahrscheinlichkeit, die durch das Kattan-Nomogramm vorhergesagt wurde, betrug 84% für RP-Patienten und 80% für IMRT-Patienten. 21 Patienten in der RP-Gruppe und 48 in der IMRT-Gruppe entwickelten DM. Die 8-jährige Wahrscheinlichkeit der Freiheit von der metastatischen Progression betrug 97% für RP-Patienten und 93% für IMRT-Patienten. Nach Anpassung für präoperative Nomogramm Risiko Wahrscheinlichkeit, Alter, hohe vs niedrigere Risikogruppen gefolgt von Behandlung (RP vs IMRT). Der bereinigte absolute Unterschied in den DM-freien Überlebensraten war für Männer mit risikoarmer Erkrankung ähnlich (1,9% Unterschied im 8-jährigen metastasierungsfreien Überleben), 3,3% für das Zwischenrisiko, aber 7,8% für Patienten mit hohem Risiko, die RP begünstigen. Die Analyse war ähnlich nach der Berücksichtigung der Salvage-Therapie, die für beide Gruppen zur Verfügung gestellt wurde.

Insgesamt standen 8 und 22 Patienten in den RP- und IMRT-Gruppen. Die entsprechenden 8-jährigen Wahrscheinlichkeiten des ursächlichen Überlebens betrugen 98,6% für RP-Patienten und 95,3% für IMRT-Patienten. Die Hazard Ratio für den Tod aufgrund von CaP für RP in Bezug auf IMRT Patienten war 0,32 und die Einbeziehung der kurzfristigen ADT mit IMRT hat das Modell nicht beeinflusst. Die 8-jährige Kaplan-Meier-Wahrscheinlichkeit des CaP-Todes von RP betrug 3,8% gegenüber 9,5% für IMRT.

Zelefsky MJ, Eastham JA, Cronin AM, Fuks Z, Zhang Z, Yamada Y, Vickers A, Scardino PT

J Clin Oncol . 2010 Mar 20, 28 (9): 1508-13

Doi: 10.1200 / JCO.2009.22.2265

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