Gelegentlich hoher blutdruck kann höheres schlaganfallrisiko setzen


Gelegentlich hoher blutdruck kann höheres schlaganfallrisiko setzen

Mit hohem Blutdruck kann gelegentlich ein höheres Risiko darstellen, einen Schlaganfall zu haben, als konsequent hohe Messwerte zu haben: Eine Reihe von britisch geführten Forschungsarbeiten, die diese Woche in führenden Zeitschriften veröffentlicht wurden, deutet darauf hin, dass Ärzte keine einmaligen Bluthochdruckwerte ignorieren und den Blutdruck berücksichtigen sollten Variabilität und maximaler Blutdruck als Risikofaktoren für Schlaganfall und nicht nur durchschnittlichen Blutdruck.

Sie können über die Forschung in einer Reihe von Papieren lesen online in dieser Woche in lesen Die Lanzette und Die Lanzettenneurologie . Der Hauptautor ist Dr. Peter Rothwell, Professor für Neurologie an der University of Oxford, UK.

Rothwell sagte den Medien, dass die wichtigste Botschaft aus der Forschung ist, dass Ärzte beginnen müssen, den Blutdruck anders zu betrachten.

Aktuelle Leitlinien sagen, dass die Priorität ist, den Blutdruck senken, um das Risiko eines Schlaganfalls zu reduzieren, aber die Arbeit, die Rothwell und Kollegen getan haben, deutet darauf hin, dass Ärzte sollten auch berücksichtigen Blutdruck Variabilität und verschreiben die Medikamente, die in der meisten stetig Blutdruck.

In der Studie veröffentlicht in Die Lanzette , Rothwell und Kollegen sahen hohen Blutdruck und Besuch-zu-Besuch Blutdruck Variabilität in vier Gruppen von 2.000 Menschen (UK-TIA-Studie und drei Validierung Kohorten), von denen jeder hatte vorübergehende ischämische Attacken (TIAs), oft synchronisiert " Mini-Schläge ", als Warnzeichen von Schlaganfall Risiko.

Sie fanden, dass in jeder TIA-Kohorte die Besuch-zu-Besuch Variabilität in systolischen Blutdruck (SBP, die höhere der beiden Blutdruck-Messungen, die ein Arzt nimmt, zB die 120 in einem 120/80 lesen) und maximale Blutdruck waren Beide starken prädiktoren des anschließenden streichels

Die Teilnehmer mit der grössten Schwankung der SBP über sieben GP-Besuche waren sechsmal häufiger einen großen Schlaganfall und diejenigen mit den höchsten Blutdruckmesswerten waren 15-mal häufiger einen Schlaganfall.

Die Autoren folgerten, dass:

"Besuch-zu-Besuch Variabilität in SBP und maximale SBP sind starke Prädiktoren des Schlaganfalls, unabhängig von mittleren SBP."

In einer Sekunde Lanzette Studie, Rothwell und Kollegen führten eine Meta-Analyse (wo Sie Daten analysiert aus mehreren Studien von ähnlichen Design und Messkriterien) von 389 kontrollierten Studien und festgestellt, dass Blutdruck Variabilität war eine wahrscheinliche Erklärung für warum einige Arten von Drogen waren effektiver als Andere bei der Vermeidung von Schlaganfällen.

In dieser zweiten Studie folgerten sie:

"Arzneimittel-Effekte auf die interindividuelle Variation des Blutdrucks können Unterschiede in den Wirkungen von antihypertensiven Medikamenten auf das Schlaganfallrisiko unabhängig von den Wirkungen auf den mittleren SBP ausmachen."

Und in einer dritten Studie, veröffentlicht in Die Lanzettenneurologie , Rothwell und Kollegen verglichen die Auswirkungen von β-Blocker und Calcium-Kanal-Blocker auf die Blutdruck-Variabilität und wie dies könnte Auswirkungen auf das Risiko von Schlaganfall.

Frühere Studien haben festgestellt, dass auf der Basis von mittlerem Blutdruck allein, Calcium-Kanal-Blocker reduzieren das Risiko von Schlaganfall mehr als erwartet und β Blocker weniger als erwartet.

Für diese Studie untersuchten sie die Ergebnisse von zwei Versuchen: die Anglo-skandinavischen Kardinal Ergebnisse Studie Blutdruckabsenkung Arm (ASCOT-BPLA) Studie mit 19.257 Patienten mit Hypertonie und anderen Gefäß Risikofaktoren, und ein Medical Research Council (MRC) -Prozess mit 4.396 Hypertensive Patienten

Sie fanden heraus, dass Calcium-Kanal-Blocker und β-Blocker entgegengesetzte Effekte auf die Blutdruckvariabilität haben: mit der früheren allmählich reduzierenden Variabilität über die Zeit, und die letzteren allmählich erhöhen sie.

Die Forscher folgerten, dass die entgegengesetzten Effekte von "Calcium-Kanal-Blockern und β-Blockern auf die Variabilität des Blutdrucks für die Unterschiede in den beobachteten Auswirkungen auf das Risiko von Schlaganfall und erwartete Effekte auf der Grundlage des mittleren Blutdrucks"; Sie empfahlen:

"Um den Schlaganfall am effektivsten zu verhindern, sollten blutdrucksenkende Medikamente den mittleren Blutdruck reduzieren, ohne die Variabilität zu erhöhen, idealerweise sollten sie beide reduzieren."

In einem Rezension Artikel in Die Lanzette , Diskutiert Rothwell, was er als "Mängel der üblichen Blutdruck-Hypothese" beschreibt und schlägt Wege für die zukünftige Forschung vor.

Er argumentiert, dass während hoher Blutdruck der häufigste behandelbare Gefäß-Risikofaktor ist, wissen wir nicht sehr viel darüber, wie es end-Orgel-Schäden verursacht und führt zu vaskulären Ereignissen, aber es ist ein weit verbreiteter Glaube, dass "zugrunde liegenden Blutdruck kann Allein für alle blutdruckbedingten Risiken von Gefäßereignissen ", und dies hat die Richtlinien für Diagnose und Behandlung beeinflusst.

In der Zwischenzeit werden potenziell wertvolle Informationen ignoriert, wie etwa die Variabilität des klinischen Blutdrucks oder der maximale Blutdruck, mit dem Ergebnis, dass wir wenig über die Auswirkungen von weit verbreiteten Medikamenten auf diese Maßnahmen wissen, schreibt Rothwell.

Dr. Philip B. Gorelick, ein führender amerikanischer Experte für Blutdruck und Schlaganfall, und Direktor des Centre for Stroke Research an der University of Illinois, der auch einen Kommentar in einer der Zeitschriften zur Begleitung der Studien schrieb, sagte den Medien (wie Berichtet von HealthDayNews) die Ergebnisse sind "zwingend" und können "revolutionieren, wie wir Blutdruck in der Zukunft behandeln":

"Sie bieten eine sehr wichtige Grundlage für den Wandel in der zukünftigen Behandlung", sagte Gorelick.

Er sagte, dass die ersten Ärzte beginnen können, Patienten für die Blutdruckvariabilität zu screenen und sehen, ob es möglich ist, für Klassen von Drogen auszuwählen, die sie reduzieren.

"Und wir können sicherlich ein at-home-Programm annehmen, um die Blutdruckvariabilität zu erkennen, obwohl die Variabilität innerhalb des Besuchs ein wichtigerer Faktor zu sein scheint", fügte er hinzu.

Er sagte, die Studie über die verschiedenen Auswirkungen auf die Variabilität von Calcium-Kanal-Blocker und β-Blocker können auch die Auswahl der ersten Medikamente für die Blutdruckkontrolle vorgeschrieben beeinflussen:

"Wir würden Calciumkanalblocker und Diuretika für den ersten Gebrauch betrachten", sagte Gorelick.

Joe Korner, Direktor der Kommunikation bei The Stroke Association, kommentierte die BBC über die neuen Erkenntnisse und sagte, dass Menschen, die so genannte episodische Hypertonie haben, wo ihr Blutdruck gelegentlich eine hohe Lesung registriert, oft nicht behandelt werden.

Korner drängte die Hausärzte, die neue Forschung zu lesen, um ihnen zu helfen, die beste Behandlung für Patienten mit Schlaganfall zu entscheiden.

Im Vereinigten Königreich werden die klinischen Leitlinien vom Nationalen Institut für Gesundheit und Klinische Exzellenz (NICE) reguliert, und sie sind dabei, die Richtlinien für den hohen Blutdruck zu überprüfen: Es versteht sich, dass sie diese neuesten Studien berücksichtigen werden.

"Prognostische Bedeutung von Besuch-zu-Besuch Variabilität, maximaler systolischer Blutdruck und episodische Hypertonie."

Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan, Eoin O'Brien, Joanna E Dobson, Bjorn Dahlöf, Peter S Sever, Neil R Poulter.

Die Lanzette , Band 375, Ausgabe 9718, Seiten 895 - 905, 13. März 2010

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60308-X

"Effekte der antihypertensiven Medikamentenklasse auf die interindividuelle Veränderung des Blutdrucks und des Schlaganfallrisikos: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse."

Alastair JS Webb, Urs Fischer, Ziyah Mehta, Peter M Rothwell

Die Lanzette , Band 375, Ausgabe 9718, Seiten 906 - 915, 13. März 2010

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60235-8

"Einschränkungen der üblichen Blutdruck-Hypothese und Bedeutung von Variabilität, Instabilität und episodischer Hypertonie".

Peter M Rothwell

Die Lanzette , Band 375, Ausgabe 9718, Seiten 938 - 948, 13. März 2010

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60309-1

"Effekte von β-Blockern und Calcium-Kanal-Blocker auf innerhalb-individuelle Variabilität im Blutdruck und Schlaganfallrisiko."

Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan, Eoin O'Brien, Joanna E Dobson, Bjorn Dahlöf, Neil R Poulter, Peter S Sever im Auftrag der ASCOT-BPLA und MRC Trial Investigators.

Die Lanzettenneurologie , Early Online Publikation, 12. März 2010

DOI: 10.1016 / S1474-4422 (10) 70066-1

Zusätzliche Quellen: HealthDayNews, BBC.

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