Neue klinische leitlinie zur behandlung von rückenschmerzen


Neue klinische leitlinie zur behandlung von rückenschmerzen

Rückenschmerzen beeinflussen Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten, und die Bedingung ist einer der häufigsten Gründe für Menschen fehlende Arbeit. Neue Richtlinien von der American College of Physicians empfehlen noninvasive Möglichkeiten zur Behandlung von nichtradikulären Rückenschmerzen.

Die neuen Behandlungsempfehlungen von der American College of Physicians gehören Massage, Akupunktur, Tai Chi und Yoga.

Die American Chiropractic Association (ACA) berichten, dass etwa 31 Millionen U.S. Einzelpersonen Rückenschmerzen an einem Punkt während ihres Lebens erleben. Die ACA auch beachten Sie, dass Rückenschmerzen ist die führende Ursache für Behinderung auf der ganzen Welt, sowie einer der beliebtesten Gründe, warum Menschen verpassen Arbeit.

Die Bedingung für einen großen Teil aller Arztbesuche in den USA, und fast 25 Prozent der gesamten erwachsenen Bevölkerung in den USA hat mindestens einen Tag der Rückenschmerzen in den letzten 3 Monaten erlebt.

Der Schmerz ist typischerweise als akut charakterisiert, wenn er unter 4 Wochen dauert, subakute, wenn er zwischen 4 und 12 Wochen dauert, und chronisch, wenn es länger als 12 Wochen dauert.

Die American College of Physicians (ACP) haben ihre klinische Praxis Leitlinie für die Behandlung von nichtradikulären Rückenschmerzen in der Zeitschrift veröffentlicht Annalen der inneren Medizin . Nichtradikulärer Schmerz bezieht sich auf Schmerzen, die nicht bestrahlen und nicht durch eine Schädigung der Spinalnervenwurzel verursacht werden.

Eine evidenzbasierte Leitlinie für die klinische Praxis

Die Leitlinie basiert auf einer Überprüfung von randomisierten kontrollierten Studien und Beobachtungsstudien, die an nichtinvasiven Arzneimittel- und Nicht-Arzneimittel-Behandlungen für Rückenschmerzen durchgeführt wurden.

Die von der AKP bewerteten gesundheitlichen Ergebnisse umfassen die Verringerung oder vollständige Beseitigung von Rückenschmerzen, eine Verbesserung der Gesamtmotorenfunktion und die Lebensqualität, die Verringerung oder die Beseitigung von Arbeitsunfähigkeit und Drogennebenwirkungen. Die Überprüfung betrachtete auch die Anzahl der Rückenschmerzen Episoden und die Dauer zwischen den Episoden.

Die AKP haben ihre Schlussfolgerungen durch einen sorgfältigen Überprüfungsprozess erreicht, der aus mehreren Stufen besteht: eine systematische Überprüfung der verfügbaren Beweise; Eine auf dem Beweis beruhende Beratung; Eine Zusammenfassung der Empfehlungen; Einstufung der Qualität der Beweise; Und die Empfehlungen ausstellen.

Im Jahr 1981 hat die AKP zuerst die klinische Praxis Leitlinien Programm, und sie haben ihre Richtlinien aktualisiert seitdem. Die Empfehlungen werden automatisch als ungültig oder zurückgenommen, wenn sie nicht alle 5 Jahre aktualisiert werden.

Die ACP veröffentlichte ihre klinische Praxisleitlinie im Jahr 2007. Seitdem haben sich einige der Beweise geändert, und die Richtlinien von 2017 beinhalten Auswertungen von Achtsamkeits-basierten Therapien, Motorsteuerungsübung (MCE) und Tai Chi.

Opioide sollten "letzte Option" für die Behandlung sein

Klinische Studien in den Leitlinien überprüft zeigen, dass Acetaminophen nicht verringern Schmerzen im Vergleich zu einem Placebo. Systemische Steroide zeigten sich auch bei der Behandlung von akuten oder subakuten Rückenschmerzen als wirkungslos. Allerdings wurden die Beweismittel, die dies unterstützen, von der AKP als "minderwertig" angesehen.

Der Ausschuss empfiehlt, dass Patienten mit chronischen Rückenschmerzen beginnen, indem sie sich nicht-medikamentöse Therapie und Ausübung, sowie die Teilnahme an multidisziplinäre Rehabilitation, Akupunktur, Achtsamkeit-basierte Therapien für Stressabbau, Tai Chi und Yoga.

Andere Praktiken, die von der ACP in den Anfangsphasen der chronischen Rückenschmerzen empfohlen werden, sind MCE (eine Aktivität, die sich auf die "Aktivierung der tiefen und globalen Stammmuskulatur" konzentriert) und progressive Muskelentspannung, einschließlich der Verwendung von Elektromyographie Biofeedback. Biofeedback-unterstützte Entspannung nutzt elektronische Geräte zur Messung von Körperfunktionen und hilft so dem Patienten die Kontrolle der Muskelspannung und Entspannung.

Die ACP empfiehlt auch Low-Level-Laser-Therapie und Wirbelsäule Manipulation, sowie kognitive Verhaltens-und Operant-Therapie.

Der Präsident der AKP-Stellungnahme zu den neu ausgegebenen Empfehlungen:

Für die Behandlung von chronischen Rückenschmerzen sollten Ärzte Therapien auswählen, die die geringsten Schäden und Kosten haben, da es für die meisten Behandlungen im Vergleich zu einander keine eindeutigen komparativen Vorteile gab. Ärzte sollten ihre Patienten daran erinnern, dass eine der empfohlenen physikalischen Therapien von Anbietern mit entsprechender Ausbildung verabreicht werden sollte."

Dr. Nitin S. Damle

Als nächster klinischer Schritt für Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, die nicht gut auf nichtpharmakologische Therapie reagierten, empfiehlt der ACP nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, gefolgt von Medikamenten wie Tramadol oder Duloxetin als Zweitlinientherapie.

Das Komitee stellt fest, dass Ärzte nur die Verschreibung von Opioiden für Patienten, die nicht reagieren adäquat auf diese früheren Behandlungen. Der Ausschuss empfiehlt den Ärzten, die Patienten zu konsultieren und ihnen die damit verbundenen Risiken und potenziellen Vorteile der Opioidbehandlung vorzustellen.

Schließlich sollten die Ärzte nur Opioide vorschreiben, wenn die möglichen Vorteile die Risiken deutlich überwiegen.

"Ärzte sollten Opioide als letzte Option für die Behandlung und nur bei Patienten, die andere Therapien versagt haben, da sie mit erheblichen Schäden verbunden sind, einschließlich der Gefahr der Sucht oder versehentliche Überdosierung", fügt Dr. Damle.

Insgesamt, Dr. Damle erklärt, "Ärzte sollten ihre Patienten beruhigen, dass akute und subakute Rückenschmerzen in der Regel verbessert sich im Laufe der Zeit unabhängig von der Behandlung."

"Ärzte sollten vermeiden, unnötige Tests und kostspielige und potenziell schädliche Drogen, vor allem Betäubungsmittel, für diese Patienten zu verschreiben", fügt Dr. Damle hinzu.

Erfahren Sie, wie Yoga bei chronischen Rückenschmerzen helfen kann.

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