Herzstillstand: neue studien fragen klinische praxis


Herzstillstand: neue studien fragen klinische praxis

Zwei neue Studien veröffentlicht in Das BMJ Haben Fragen über aktuelle Reanimation Leitlinien für Patienten, die in-Krankenhaus Herzstillstand erleben, mit Forschern identifizieren einige Praktiken, die das Überleben des Patienten behindern können.

Eine Studie schlägt vor, einen zweiten Defibrillationsversuch zu verzögern, verbessert das Überleben für Herzstillstandspatienten nicht.

Herzstillstand tritt auf, wenn das Herz plötzlich aufhört zu schlagen, den Blutfluss zum Gehirn und anderen lebenswichtigen Körperorganen abzuschneiden. Wenn nicht innerhalb von Minuten behandelt, kann der Herzstillstand töten.

Nach der American Heart Association (AHA) gab es rund 209.000 in-Krankenhaus Herzstillstand in den USA im Jahr 2013.

Wenn ein Patient Herzstillstand erlebt, müssen sie mit einem Defibrillator behandelt werden - ein Gerät, das einen elektrischen Schlag ins Herz liefert - innerhalb weniger Minuten mit dem Ziel, den Herzrhythmus wiederherzustellen.

Bisherige Wiederbelebungsrichtlinien in den USA empfahlen, dass Herzstillstandspatienten "gestapelte" Schocks erhalten sollten - das heißt, ein Defibrillationsversuch nach dem anderen innerhalb minimaler Verzögerungen dazwischen.

Allerdings wurden die Richtlinien im Jahr 2005 aktualisiert, um eine Zeitverzögerung vor der Bereitstellung eines zweiten Defibrillationsversuches zu empfehlen, so dass Zeit, um Brustkompressionen zu verwalten.

Aber Steven M. Bradley, von der University of Colorado School of Medicine, und Kollegen beachten, dass es begrenzte Daten darüber, wie diese verzögerte Defibrillation Auswirkungen auf das Überleben der Patienten.

Der verzögerte zweite Defibrillationsversuch verbesserte das Überleben des Patienten nicht

Um diese Forschungslücke anzusprechen, analysierte das Team 2004-2012 Daten aus einem nationalen Register, mit 2.733 Erwachsenen über 172 Krankenhäuser in den USA, die Herzstillstand erlebt haben.

Wie erwartet, sahen die Forscher eine Zunahme des Prozentsatzes der Herzstillstandspatienten, deren zweiter Defibrillationsversuch verzögert war und von 26% im Jahr 2004 gestiegen war - bevor die Richtlinien aktualisiert wurden - auf 57% im Jahr 2012.

Allerdings stellte das Team fest, dass das Überleben von Herzstillstandspatienten nicht mit einem verzögerten zweiten Defibrillationsversuch verbessert wurde, verglichen mit Patienten, die einen frühen zweiten Defibrillationsversuch erhielten.

Dr. Bradley und Kollegen bemerken, dass ihre Studie beobachtungsfähig ist, so dass es nicht in der Lage ist, feste Schlussfolgerungen über Ursache und Wirkung zu ziehen.

Dennoch sagen sie ihre Ergebnisse "Fragen über die spezifischen Vorteile der verzögerten zweiten Defibrillationsversuche" für Herzstillstand Patienten im Krankenhaus, Hinzufügen:

Eine weitere Studie ist notwendig, um zu verstehen, ob aktuelle Richtlinien, die gegen sofortige zweite Defibrillationsversuche für persistente VT / VF [ventrikuläre Tachykardie / Kammerflimmern] im Krankenhaus empfehlen, eine erneute Überlegung benötigen."

Große Variation der Adrenalin-Empfehlungen für Herzstillstand

Eine weitere Form der Behandlung für Herzstillstand ist das Medikament Epinephrin, auch bekannt als Adrenalin, die verwendet wird, um die Blutversorgung des Herzens zu erhöhen.

In einer zweiten Studie, Lars W. Andersen, der Abteilung für Notfallmedizin an der Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, MA, und Kollegen, um die Einhaltung der aktuellen Richtlinien für die Adrenalin-Verwaltung bei Herzstillstand Patienten zu beurteilen.

Während Adrenalin für die Behandlung von Herzstillstand seit vielen Jahren verwendet wurde, sind die Richtlinien für seine Verwendung sehr unterschiedlich.

Die AHA empfiehlt, dass Adrenalin innerhalb von 2 Minuten nach dem zweiten Defibrillationsversuch verabreicht wird, aber der European Resuscitation Council (ERC) sagt, dass das Medikament nach dem dritten verabreicht werden sollte.

"Darüber hinaus könnten klinische Praxis Muster die Bereitstellung von Epinephrin noch früher, wie nach der ersten Defibrillation, bei Patienten mit einem anhaltend schockbaren Rhythmus," beachten Sie die Autoren.

Für ihre Studie analysierten Anderson und Kollegen nationale Registry-Daten von 2.978 Herzstillstand Patienten über 300 Krankenhäuser in den USA.

Schlechteres Überleben mit frühen Adrenalin-Verabreichung

Das Team stellte fest, dass 51% dieser Patienten innerhalb von 2 Minuten nach dem ersten Defibrillationsversuch Adrenalin erhielten, was den aktuellen AHA-Richtlinien entgegensetzt.

Darüber hinaus fanden die Forscher heraus, dass diese Patienten schlechtere Ergebnisse und ein schlechteres Überleben hatten als diejenigen, die kein Adrenalin innerhalb von 2 Minuten nach dem ersten Defibrillationsversuch erhielten.

Während - wie die vorherige Studie - die Forscher nicht in der Lage sind, Ursache und Wirkung mit ihren Erkenntnissen zu etablieren, sagen sie, dass die Ergebnisse "relevant für Leitlinienentwickler, Erzieher und Kliniker sind, die mit der Betreuung solcher Patienten verbunden sind".

In einem Editorial, das mit beiden Studien verbunden ist, glauben Keith Couper und Gavin D. Perkins - von Warwick Medical School an der britischen University of Warwick -, dass die Ergebnisse dieser Studien in der klinischen Praxis zur Behandlung von Herzstillstandspatienten reflektiert werden sollten. Sie fügen hinzu:

[...] die Feststellung einer weit verbreiteten Nicht-Einhaltung klinischer Leitlinien sollte die Verantwortlichen für die Organisation oder Bereitstellung fortgeschrittener Lebensunterstützung zur Überprüfung ihrer Praxis veranlassen und dafür sorgen, dass sie durch die neuesten klinischen Richtlinien informiert wird.

Während die Jury auf der Gesamtsicherheit oder der Wirksamkeit von Adrenalin bei Herzstillstand ausbleibt, deuten diese Daten darauf hin, dass, wenn Adrenalin gegeben wird, gemäß den geltenden Richtlinien bis mindestens nach dem Erscheinen des zweiten Schocks verschoben werden sollte."

Letzter November, Medical-Diag.com Berichtete über eine Studie, die darauf hindeutet, dass die Körpertemperatur bei Herzstillstandspatienten, die nicht schockierbare Herzrhythmen haben, die Überlebensraten und die Gehirnfunktion erhöhen können.

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