Virtuelle beratungen variieren in der qualität der pflege


Virtuelle beratungen variieren in der qualität der pflege

Patienten, die virtuelle Besuche mit Ärzten durch eine Website aufstellen, erleben unterschiedliche Qualitäten der Pflege, nach der Forschung veröffentlicht in JAMA Innere Medizin .

Neue Arten der Beratung von Ärzten erfordern neue Wege der Regulierung von Praktiken.

In einem kommerziellen virtuellen Besuch, Patienten verwenden eine Website, um eine Live-Beratung mit einem Arzt, den sie noch nicht getroffen haben. Sie werden mit dem Arzt durch eine Videokonferenz, Telefon oder Web-Chat zu konsultieren.

Kommerzielle virtuelle Besuchsunternehmen bieten keine persönliche Betreuung an, aber sie sind leicht zugänglich, besonders für Beratungen über akute Bedingungen.

Sie können eine attraktive Option für Patienten, die Schwierigkeiten haben Zugang zu konventionellen Gesundheitsversorgung, wie Grundversorgung Praktiken, Einzelhandel Kliniken und dringende Pflege-Zentren.

Im Jahr 2013 konnten weniger als 50% der amerikanischen Erwachsenen einen Termin mit ihrem Arzt am selben oder am nächsten Tag machen, und weniger als 40% hatten Zugang zu Pflege außerhalb der regulären Stunden, es sei denn, sie gingen in die Notfallabteilung.

Virtuelle Gesundheitsversorgung: ein wachsender Trend

Die Zahl der Unternehmen, die kommerzielle virtuelle Besuche anbieten, hat sich erweitert, und die Kunden sind zunehmend bereit, diese Pflege zu akzeptieren. Ein Unternehmen sagt, dass über 6 Millionen Menschen ihre Dienste nutzen.

  • Analysten schätzen, dass es im Jahr 2015 2 Millionen Video-Konsultationen gab
  • Experten prognostizieren jährlich ein Wachstum von 25% in den nächsten 5 Jahren
  • Sie sagen voraus, dass es im Jahr 2020 27 Millionen Video-Konsultationen geben wird.

Ein Großversicherer in den USA hat jetzt einen eigenen virtuellen Besuchsdienst, und ab 2010-2012 hat sich die Zahl der großen Arbeitgeber, die virtuelle Besuche anbieten, um das Dreifache erhöht.

Die Sorge um Standards hat dazu geführt, dass einige staatliche medizinische Gremien die Art und Weise einschränken, in der virtuelle Besuche durchgeführt werden können. Einschränkungen sind nur erlaubt Telemedizin, wenn es eine laufende Arzt-Patienten-Beziehung. Eine Autorität erfordert, dass der Besuch durch Videokonferenz durchgeführt wird, anstatt Web-Chat oder Telefon.

Es gibt auch Fragen zu interstate virtuellen Besuchen und welche Regierungsbehörden sie beaufsichtigen sollten.

Wie dringend die Notwendigkeit eines regulatorischen Rahmens ist, hängt davon ab, inwieweit die Qualität der Versorgung bei den Unternehmen, die virtuelle Besuche anbieten, variiert.

Dr. Adam J. Schoenfeld, von der University of California-San Francisco, und Kollegen haben in die Konsistenz der Pflege durch virtuelle Besuche zugegriffen gesucht.

Die Mannschaft rekrutierte 67 geschulte, standardisierte Patienten, die von Mai 2013 bis Juni 2014 an acht virtuelle Besichtigungsunternehmen teilnahmen. Die Patienten machten 599 kommerzielle virtuelle Besuche mit 157 Ärzten, die sich auf Innere Medizin, Notfallmedizin und Familienpraxis spezialisierten.

Die Patienten präsentierten mit einer von sechs häufigen akuten Zuständen - Rückenschmerzen, Knöchelschmerzen, rezidivierende Infektionen der Harnwege, Streptokokken-Pharyngitis (Halsentzündung), virale Pharyngitis (Halsschmerzen) und akute Rhinosinusitis (Sinusinfektion) - und nahmen an 372 Videokonferenzen teil, 170 telefonische Beratungen und 57 Web-Chats.

Die Genauigkeit der Diagnose hängt von der Bedingung und dem Anbieter ab

Die Autoren beurteilten die Vollständigkeit der Geschichte und der körperlichen Untersuchungen, wie korrekt die Diagnose war und inwieweit die Ärzte den einschlägigen Richtlinien zur Bewältigung der Bedingung folgten, z. B. die Prüfung von Tests oder die Verschreibung von Medikamenten.

Die Ergebnisse zeigten, dass:

  • In 69,6% der Konsultationen baten die Ärzte alle empfohlenen Geschichtsfragen und führten alle relevanten Aspekte der körperlichen Untersuchung durch
  • In 76,5% der Fälle war die Diagnose korrekt, 14,9% der Diagnosen waren falsch, und in 8,7% der Konsultationen wurde keine Diagnose gegeben
  • In 54,3% der Konsultationen folgten die Kliniker den Leitlinien für Schlüsselmanagemententscheidungen
  • In 13,9% der Besuche, der Arzt Patienten auf lokale, konventionelle Gesundheitsversorgung Anbieter.

Insgesamt zeigen die Ergebnisse eine Variation hinsichtlich der Vollständigkeit der Geschichte und der körperlichen Untersuchung und der Genauigkeit der Diagnose. Konsistenz hing von der Bedingung ab und das Unternehmen konsultierte. Zum Beispiel gab es eine größere Variation in Beratungen für virale Pharyngitis und akute Rhinosinusitis als für die anderen Bedingungen.

Die Autoren zitieren vorherige Studien, die die Variation in den traditionellen Versorgungseinstellungen hervorheben, zum Beispiel bei der Nichtbeachtung der Richtlinien.

Einschränkungen beinhalten die Tatsache, dass nicht alle virtuellen Besuchsunternehmen aufgenommen wurden und die Stichprobengröße relativ klein war.

Dennoch schließen die Autoren:

Wir fanden eine signifikante Variation Cross-Unternehmen und durch Bedingung. Die Muster der Variation, die wir beobachtet haben, impliziert eine Chance zu verbessern und auf Ansätze hinweisen, um festzustellen, wie diese Verbesserungen zu machen."

In einem verknüpften Kommentar, Dr. Jeffrey A. Linder und Dr. David M. Levine, von Brigham und Women's Hospital in Boston, MA, beachten Sie, dass die Gesundheitsversorgung in rasche organisatorische Verschiebungen und Veränderungen in der Finanzierung, was zu "wachsenden Schmerzen"."

Sie sagen, die hohe Variabilität und der Mangel an Koordination in dieser Studie gesehen stellen "low-value care".

High-Value-Pflege, heißt es, ist "flexibel (online, Telefon, in-Person und emergent), koordiniert, längs und proaktiv auf der Grundlage von starken Beziehungen mit einem primären Pflege-Team" und es wird das Markenzeichen der reifen Gesundheitskommunikation Kommunikation sein Technologie.

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