Koronare bypass-chirurgie todesraten rückgang, unabhängig von krankenhaus volumen


Koronare bypass-chirurgie todesraten rückgang, unabhängig von krankenhaus volumen

Seit 1997 sind die Todesraten nach der Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) Chirurgie fallengelassen worden, während die Anzahl der durchgeführten Verfahren nach einem am 21. April 2008 veröffentlichten Artikel zurückgegangen ist Archive der Chirurgie , Ein JAMA / Archiv Zeitschrift. Dies deutet darauf hin, dass das Volumen der CABG-Verfahren, die in einer bestimmten Anlage durchgeführt werden, möglicherweise kein genauer Prädiktor für die Gesundheit der Patienten nach der Operation ist.

Die Autoren stellen fest, dass dies nicht immer beobachtet wurde. In der Tat, sie sagen, dass "Die Beziehung zwischen erhöhten Krankenhaus CABG Volumen und niedrigere Sterblichkeit wurde konsequent in der klinischen Literatur beobachtet." Dies hat wiederum zu gewissen Einstellungen geführt, wie die CABG-Verfahren organisiert werden sollten: "Die Robustheit dieser Vereinigung hat einige Forscher dazu veranlasst, darauf hinzudeuten zu lassen, dass die postoperative Morbidität und die Sterblichkeit [Tod] erheblich reduziert werden könnten, wenn Krankenhäuser mit wenig Berufserfahrung in Herztechniken stoppten die Durchführung von Prozeduren wie CABG."

Um dies zu untersuchen, untersuchten Rocco Ricciardi, MD, MPH, dann von der University of Minnesota, Minneapolis, und jetzt von Lahey Clinic, Tufts University, Burlington, Mass. Und Kollegen untersucht die Krankenhaus Entladung Aufzeichnungen aus einer zufälligen Stichprobe von mehr als 108.087.386 Patienten, die in den US-Krankenhäusern zwischen den Jahren 1988 und 2003 zugelassen wurden. Insgesamt 1.082.218 dieser (1%) unterzogen CABG Chirurgie, 186.483 erhielt Herzklappe Ersatz und Reparatur. Und 1.589.942 erhielten perkutane transluminale koronare Intervention (ein anderes Verfahren, das häufig zur Behandlung der Koronararterienerkrankung verwendet wird).

Die Autoren schreiben, dass die CABG-Verfahren im Laufe der Zeit im Verhältnis schwankten. "Während unserer 16-jährigen Studienzeit erhöhte sich die Rate der CABG von 7,2 Fällen pro 1000 Entladungen im Jahr 1988 auf 12,2 Fälle im Jahr 1997, sank aber dann auf 9,1 Fälle im Jahr 2003, während die Rate der perkutanen Interventionen verdreifacht. "Darüber hinaus änderte sich die Verteilung dieser Operationen in verschiedenen Krankenhäusern." Für CABG sank der Anteil der hochvolumigen Krankenhäuser von 32,5 Prozent im Jahr 1997 auf 15,5 Prozent im Jahr 2003."

Diese Ergebnisse zeigen, dass sich die Qualität der Praxis im Laufe der Zeit in allen Einrichtungen, die CABG durchführen, verbessert haben könnte. Die niedrigeren Sterbeziffern dürften bei den bisher hochvolumigen Krankenhäusern konstant geblieben sein, die später mit der Durchführung weniger CABG-Verfahren begonnen haben, wodurch die Sterblichkeitsrate an diesen Anlagen erhöht wurde.

Die Autoren schließen mit einigen Änderungen an der aktuellen populären Meinung über CABG-Volumen und Effektivität ab. "Unsere Daten deuten darauf hin, dass die stationären Sterblichkeitsraten und ggf. die Qualität der Pflegepraktiken überall unabhängig vom CABG-Volumen sind." Sie werden fortgesetzt: "Dieser Befund sollte die Einstellung eines beliebigen Stichprobenpunktes herausfordern: Die positiven Effekte auf das Patientenergebnis sind multifaktoriell und werden durch das Verfahrensvolumen unzureichend beschrieben. Darüber hinaus kann die in-Krankenhaus-Sterblichkeit nach CABG auf so niedrige Werte vermindert sein Dass es nicht mehr ein nützlicher Qualitätsmerkmal ist."

Volumen-Outcome-Beziehung für koronare Arterie Bypass-Grafting in einem Zeitalter des abnehmenden Volumens

Rocco Ricciardi; Beth A. Virnig; James W. Ogilvie Jr; Peter S. Dahlberg; Harry P. Selker; Nancy N. Baxter

Bogen Surg. 2008, 143 (4): 338-344.

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Abschnitt Probleme Auf Medizin: Kardiologie